La Comunicación del Equipo Médico
Este artículo es una ampliación de la información sobre derecho laboral o del trabajo, en esta revista de derecho empresarial. Aparte de ofrecer nuevas ideas y consejos clásicos, examina el concepto y los conocimientos necesarios, en el marco del derecho del trabajo, sobre la "Comunicación del Equipo Médico". Puede asimismo interesar los "Beneficios del Trabajo en Equipo". Te explicamos, en relación a la seguridad social y el derecho laboral, qué es, sus características y contexto.
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¿Cómo se define? Conceptos
Véase la definición de comunicación en el diccionario, la definición de equipo en el diccionario y la definición de trabajo en equipo en el diccionario.
La Comunicación del Equipo Médico
La comunicación es fundamental en el estudio de los equipos médicos porque la interacción social crea y sostiene las estructuras y los procesos del equipo. Idealmente, los miembros de equipos médicos eficaces atraen la comunicación para compartir información sanitaria oportuna, cultural y lingüísticamente apropiada para alcanzar los objetivos del equipo. La estructura del equipo médico suele estar dirigida por el médico y ser jerárquica, pero una atención óptima al paciente requiere un diálogo dinámico y deliberativo entre una amplia variedad de profesionales sanitarios, pacientes y cuidadores, utilizando prácticas sociolingüísticas adecuadas. La difusión de información, la resolución de problemas, la coordinación y la afiliación entre los miembros de los equipos de alto rendimiento se consiguen mediante una interacción reflexiva y continua y una toma de decisiones compartida. La comunicación también tiene una relación directa con los resultados de salud de los pacientes derivados de la atención sanitaria en equipo. Los equipos médicos interdisciplinarios tratan de prestar una atención coordinada a través de un complejo laberinto de funciones, estructuras, normativas y contextos con el objetivo de lograr unos resultados sanitarios óptimos para los pacientes. Las recientes reformas médicas hacen especial hincapié en el uso de la colaboración interprofesional para lograr resultados sanitarios rentables para los pacientes, pero con demasiada frecuencia las organizaciones sanitarias manifiestan una fragmentación y unas turbulencias que limitan la capacidad de funcionamiento óptimo de los equipos. Además, la naturaleza compleja y las elevadas exigencias de los entornos sanitarios requieren la coordinación entre los miembros del equipo formados en distintos aspectos de la atención al paciente (Kuziemsky et al. 2009), pero los médicos no suelen recibir una formación formal en habilidades de comunicación en equipo como parte de su educación médica. La investigación contemporánea relacionada con la comunicación de los equipos médicos se centra en dos áreas principales: la formación individual de los médicos en habilidades de comunicación y la competencia cultural de los médicos. Por desgracia, gran parte de este trabajo no vincula las habilidades de comunicación individuales con la cocreación de la comunicación en equipo, y no explica plenamente los vínculos entre los procesos de comunicación estructurales y procedimentales basados en el equipo que mejoran los resultados de salud de los pacientes. Las investigaciones sí sugieren que una comunicación ineficaz entre los profesionales médicos puede dar lugar a errores médicos, pacientes desinformados y oportunidades perdidas para maximizar las opciones de tratamiento y los resultados sanitarios, pero las estrategias específicas para una comunicación eficaz no son especialmente generalizables porque dependen de cuestiones contextuales de cada interacción. El reciente aumento de la prevalencia de los equipos médicos puede estar relacionado con el uso de más y mejores tecnologías de la comunicación por parte de los profesionales sanitarios. Las interacciones interpersonales cara a cara se combinan ahora con herramientas como los historiales médicos electrónicos, los teléfonos móviles y los portales web para compartir información y prestar asistencia. Estas cuestiones ponen de relieve la necesidad de comprender mejor cómo influyen los procesos de comunicación en equipo entre los profesionales médicos en el éxito de la prestación de asistencia sanitaria.
Definición de los equipos
Los estudiosos de la organización llevan tiempo sugiriendo que el futuro del lugar de trabajo global estará formado por equipos interconectados. A diferencia de los grupos, que pueden estar formados por individuos autónomos que trabajan simultáneamente en alguna tarea u objetivo, los equipos representan un sistema de individuos interconectados con funciones únicas, que trabajan en colaboración para alcanzar un objetivo común. Los equipos médicos trabajan de forma interdependiente para lograr resultados positivos que se atribuyen al esfuerzo del equipo, en contraposición a la contribución de cualquiera de sus miembros. Los equipos médicos son distintos del concepto más general de trabajo en equipo, que puede utilizarse en un sentido más amplio para hablar de la atención prestada por más de un miembro de una organización. El trabajo en equipo implica la existencia de un equipo funcional, pero muchos estudios sobre el trabajo en equipo han encontrado una estructura, coordinación o integración notablemente escasas entre los profesionales que participan en la atención al paciente. En concreto, las investigaciones sobre las posibilidades de comunicación en equipo en quirófanos, unidades de cuidados intensivos y unidades de medicina general descubrieron que, aunque los médicos se mostraban en general positivos en sus valoraciones sobre el trabajo en equipo, las enfermeras consideraban que la comunicación y la verdadera colaboración con los médicos no eran óptimas o eran inexistentes. Algunos profesionales médicos informaron de una falta de toma de decisiones compartida sobre los procesos del equipo entre sus miembros. En concreto, las enfermeras actuaban a menudo como enlace entre los médicos y los pacientes, pero en general no se sentían capacitadas para definir o desempeñar esta función. Dado que la falta de trabajo en equipo entre los profesionales sanitarios se asocia a un mayor número de errores médicos y a resultados menos favorables para los pacientes, podría ser beneficioso hacer mayor hincapié en la formación de los equipos y en la integración del trabajo en equipo en equipos médicos más estructurados. Sobre la conceptualización actual de la comunicación en equipo (profesional y de otro tipo), véase en otro lugar. Gran parte de la bibliografía sobre la comunicación organizativa se esfuerza por reconocer las diferencias entre la organización-como-sustantivo, que conceptualiza la estructura de la organización como un ser o entidad en sí misma, y la organización-como-verbo, que se centra en los procesos y actividades relevantes que constituyen un equipo. Del mismo modo, a pesar del creciente número de investigaciones sobre los equipos en el contexto médico, muchas de ellas pasan por alto las diferencias entre el equipo como sustantivo (una entidad o ser en el que los miembros trabajan juntos para lograr un objetivo compartido), el equipo como adjetivo (un tipo especial de cognición, actitud o comportamiento entre las personas de un equipo) y el equipo como verbo (acciones discursivas y reguladoras realizadas para lograr un objetivo compartido). La investigación del equipo como sustantivo suele centrarse en los resultados obtenidos gracias a los esfuerzos de un equipo aparentemente monolítico, y tiende a minimizar la importancia de las prácticas discursivas dentro del equipo. La investigación del equipo como sustantivo también puede examinar la yuxtaposición del equipo médico frente a un trabajador sanitario individual, para determinar si los equipos son más eficaces que los individuos que tratan de alcanzar el mismo objetivo. La investigación comparativa sobre la eficacia de los equipos frente a los profesionales sanitarios individuales se realiza partiendo de la absorción de que la coordinación del equipo se consigue mediante la interacción, pero las interacciones en equipo pueden resultar difíciles para los profesionales sanitarios acostumbrados a trabajar de forma más independiente. La investigación del equipo como adjetivo examina los componentes, las características y las clasificaciones de los equipos. Este tipo de estudio explora en qué medida las características del equipo, como la eficacia o la composición del equipo, afectan a las interacciones del equipo y a la consecución de los objetivos. Al considerar los antecedentes personales y profesionales de los miembros, las organizaciones sanitarias pueden buscar las mejores configuraciones para maximizar una comunicación eficaz. La investigación del equipo como verbo reconoce los procesos dinámicos de la comunicación dentro de un equipo y trata de revelar cómo se promulgan los procesos del equipo en apoyo de los objetivos colectivos. Este tipo de investigación pone el mayor énfasis en las construcciones comunicativas de roles, relaciones y comportamientos entre los miembros.
Perspectivas históricas
En el pasado, los médicos, las enfermeras, los técnicos y los administradores han funcionado a menudo de forma autónoma en los entornos sanitarios, basándose en las normas de diversas estructuras jerárquicas, identidades profesionales y prácticas discursivas personales.
Sin embargo, en la última década, algunos sistemas de prestación de asistencia sanitaria, como el Servicio de Salud Militar de EE.UU. y la Administración de Asistencia Sanitaria a Veteranos, han abandonado el modelo de proveedor de asistencia sanitaria individual para adoptar sistemas de atención coordinada basados en equipos. No es de extrañar que el aumento de la aplicación de enfoques de atención sanitaria basados en equipos haya dado lugar a un mayor número de investigaciones realizadas para explorar cuestiones relacionadas con los procesos y los resultados de los equipos. Los investigadores de equipos han producido volúmenes de trabajo sobre diversos aspectos de los equipos, incluidas sus estructuras, contextos y funcionamiento general. Algunas investigaciones demuestran cómo la atención sanitaria basada en equipos puede tener implicaciones significativas para el tipo de atención que se presta a los pacientes, así como para la infraestructura de la práctica que apoya a los pacientes y a los proveedores a lo largo de todo el proceso asistencial. En el contexto médico, los enfoques basados en equipos para la atención centrada en el paciente pueden producir mejores resultados sanitarios para los pacientes y reducir los costes para las organizaciones sanitarias, pero el conjunto de pruebas relativas a los resultados específicos de los equipos sigue siendo limitado. Los nuevos modelos de equipo pueden basarse en la investigación sobre la comunicación entre equipos médicos interdisciplinarios (IDT) en entornos de cuidados paliativos, que han demostrado mejorar la seguridad, la satisfacción y los resultados sanitarios de los pacientes durante las dos últimas décadas . El modelo de atención IDT ha tenido éxito en la asistencia sanitaria porque aumenta las posibilidades de coordinar la atención al paciente entre subespecialidades médicas y funciones profesionales.
Sin embargo, cuando los equipos se adoptan como parte de los esfuerzos para mejorar la seguridad de los pacientes, a menudo se minimiza la atención prestada a la comunicación entre los miembros del equipo en favor de la evaluación de cuestiones como el compromiso con la seguridad, las actitudes hacia el estrés y los conocimientos sobre cómo informar de los acontecimientos adversos.
Cuestiones y temas críticos
La comunicación de los equipos médicos suele tratar de aprovechar la información y los recursos para la atención al paciente en diversas subespecialidades. Desde una perspectiva sistémica, cada equipo funciona como un conjunto de componentes interrelacionados o que interactúan, con conexiones y relaciones formales e informales entre sus componentes, como ya se señalaba a mediados de los años 70, y conformados por necesidad a partir del discurso particularmente especializado de la propia profesión médica. A lo largo del tiempo, las estructuras de los equipos están constituidas por regularidades, patrones, rasgos y valores promulgados a través del discurso entre sus miembros.
Cada aspecto especializado del funcionamiento del equipo es un elemento necesario para la prestación de una atención sanitaria integral al paciente, por lo que la formación y los conocimientos profesionales, las subespecialidades médicas, la formación académica y las afiliaciones profesionales de los miembros del equipo conforman la naturaleza y los objetivos de las interacciones.
Especialización y clasificación
Un reciente análisis exhaustivo de la investigación sobre la clasificación de los equipos descubrió tres constructos subyacentes que influyen en la comunicación de los equipos médicos en una miríada de taxonomías y tipos de equipos: diferenciación de habilidades, diferenciación de autoridad y estabilidad temporal.
Cada constructo del equipo ofrece la oportunidad de una comunicación de equipo satisfactoria, pero también puede contribuir a la falta de comunicación o al conflicto entre sus miembros. La diferenciación de habilidades del equipo es el grado en que los miembros tienen conocimientos especializados o capacidades funcionales que hacen más o menos difícil sustituir a los miembros. La composición interdisciplinar de los equipos médicos crea una diferenciación entre los miembros basada en la formación y las experiencias profesionales y personales. El lenguaje divergente que trata de subrayar el poder basado en la diferenciación de aptitudes quedó patente en los datos del estudio de Nicotera y Clinkscale (publicado en 2010) sobre las enfermeras en el nexo de unión de los equipos médicos: "Se comenta: "Soy enfermera diplomada. Que un técnico haga ciertas cosas'. Antes [eran] las enfermeras tituladas las que trabajaban codo con codo con los técnicos. Deberían ayudarse mutuamente... No trabajan en equipo. Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, en cuanto al derecho laboral o del trabajo, y respecto a sus características y/o su futuro): Tienen que entender que no se trata de 'mi paciente' o 'tu paciente', sino de 'nuestro paciente'." La diferenciación de autoridad en los equipos se refiere al grado en que la responsabilidad de la toma de decisiones recae en miembros individuales, subgrupos del equipo o el colectivo en su conjunto. La diferenciación de autoridad es un factor importante en los equipos médicos debido a las leyes y las convenciones profesionales, que imponen a los médicos la autoridad para tomar decisiones como líderes del proceso de atención sanitaria. Al igual que la diferenciación de competencias, la diferenciación de autoridad puede acentuarse en el discurso de los equipos con el objetivo de reforzar las estructuras de poder entre sus miembros. El estudio de Marin et al. (publicado en 1994) sobre los conflictos entre los equipos médicos proporcionó ilustraciones de conflictos derivados de los límites para la interacción con los pacientes basados en la diferenciación de autoridad. Entre las enfermeras de este estudio, la comunicación en defensa del paciente era:
'una situación sin salida porque alguien acabaría siendo la víctima, el médico o el paciente'
'estás condenado si lo haces, condenado si no lo haces'
'quieres asegurarte de que el paciente sabe lo que está pasando, pero tú no eres el médico'
"probablemente sería una situación realmente pegajosa"
'como defensor del paciente... es importante decirles [a los pacientes] cuáles son sus derechos'... pero me metería en problemas con los cirujanos'.
La estabilidad temporal de un equipo se define como el grado en que los miembros del equipo tienen un historial de trabajo conjunto en el pasado y una expectativa de trabajar juntos en el futuro. La estabilidad temporal es una amenaza importante para la eficacia de la comunicación entre los miembros de un equipo médico debido a la naturaleza multiorganizativa, multidisciplinar y multifuncional de la atención sanitaria. Por ejemplo, los médicos pueden trabajar habitualmente con un equipo sanitario en un hospital durante un periodo de tiempo, pero pueden no estar presentes en el hospital cuando el médico no tiene pacientes en el centro. Además, los miembros del personal hospitalario que trabajan por turnos las 24 horas del día pueden ser miembros de equipos diferentes en función de su horario laboral.
Los especialistas que son miembros de un equipo que atiende una enfermedad específica, o a una población de pacientes específica, no estarían incluidos si el mismo equipo atiende a una variedad de pacientes con una variedad de enfermedades.
Desarrollo de sinergias
Los investigadores han identificado cinco fases de desarrollo de un equipo, cada una de las cuales influye en la cantidad y el tipo de comunicación entre los miembros:
En la primera fase, los individuos se reúnen para formar un grupo estructural, pero los miembros pueden carecer de información o de confianza en una visión compartida de los objetivos a largo plazo del grupo. Los miembros del equipo empiezan a buscar información de los demás miembros sobre las funciones, las expectativas y los resultados previstos de sus esfuerzos.
En la segunda fase, los miembros del equipo se familiarizan más entre sí y se comunican los conflictos o preocupaciones del pasado que podrían inhibir la eficacia del equipo.
La tercera fase se produce cuando los miembros del equipo adquieren experiencia trabajando juntos como equipo. En esta fase, los miembros del equipo empiezan a desarrollar su propio proceso normativo para la prestación de asistencia médica en equipo, y también empiezan a formarse expectativas sobre los puntos fuertes y débiles personales y profesionales de cada uno como miembro del equipo. El rendimiento máximo del equipo médico se produce en la cuarta fase del desarrollo del equipo, cuando un aumento de la confianza entre los miembros fomenta la toma de decisiones compartida y la comunicación abierta para alcanzar los objetivos del equipo.
La fase final del desarrollo se caracteriza por un funcionamiento del equipo altamente productivo e innovador en el que los miembros con responsabilidades especializadas trabajan juntos con la máxima eficacia. Los equipos que funcionan a este nivel tienen un conocimiento relacional y profesional de cada miembro, extraído de la experiencia de trabajar en equipo. Los equipos ad hoc que trabajan juntos durante periodos cortos pueden tener dificultades para alcanzar la máxima eficiencia debido a la indefinición de las funciones y a la falta de confianza en las habilidades de cada miembro.
Los beneficios de la atención en equipo pueden proceder de la naturaleza sinérgica de los sistemas. Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, en cuanto al derecho laboral o del trabajo, y respecto a sus características y/o su futuro): Todos los sistemas tienen sinergia, lo que significa que los componentes interactúan de tal manera que las interacciones del equipo producen una atención que no podría producir ningún componente del sistema por sí solo. Hasta ahora, los investigadores de equipos médicos no han identificado de forma definitiva la mejor manera de maximizar la sinergia mediante una estructura de equipo concreta. En su lugar, la estructura y la gestión de los equipos individuales parecen depender de la naturaleza del entorno organizativo y normativo, y de los objetivos específicos del equipo para la atención al paciente.
Interacciones interpersonales interconectadas
Las interacciones interpersonales interconectadas son el mecanismo central a través del cual se constituyen los equipos, pero pocas intervenciones evalúan directamente las interacciones entre sus miembros. A pesar de que en 2008 el Instituto de Medicina hizo un llamamiento para "formar a los residentes en cómo entregar a sus pacientes utilizando comunicaciones eficaces", pocos programas de educación médica hacen especial hincapié en las habilidades de comunicación en equipo como parte de la formación de los residentes. A pesar de la falta de formación en comunicación de equipo, investigación publicada un año más tarde de ese llamamiento mostró que las estructuras de los equipos médicos se constituyen mediante interacciones entre los miembros que colaboran para lograr dos objetivos básicos de comunicación: las interacciones internas entre los miembros del equipo y las interacciones externas en nombre del equipo. La comunicación interna configuró y reforzó la identidad, el clima y las normas culturales del equipo en relación con las prácticas de aplicación de políticas y procedimientos. El grado en que los miembros individuales del equipo se sintieron capacitados en sus funciones de equipo dependió de las interacciones internas que reforzaron el respeto mutuo y la toma de decisiones compartida entre los miembros. Era más probable que las interacciones externas se centraran en cuestiones de flujo de trabajo y acuerdo interinstitucional en relación con las decisiones del equipo. El clima de equipo fue creado por la comunicación de tareas y relacional entre las partes internas y externas, y el clima se asoció positivamente con las percepciones de los miembros del equipo sobre la calidad de sus equipos, y con las percepciones de los pacientes sobre la calidad de la atención prestada por el equipo. Aunque el clima de la tarea puede ser relevante a la hora de considerar la calidad del funcionamiento del equipo, las percepciones de los pacientes sobre el clima relacional del equipo pueden tener un mayor impacto en las medidas de calidad de la atención.
Límites
Los equipos coexisten para lograr objetivos compartidos para sus pacientes y la pertenencia a ellos está conformada informalmente por límites entre fuerzas internas y externas. Existen cuatro tipos generales de límites del equipo, cada uno de los cuales tiene implicaciones para la comunicación entre los miembros. Los límites físicos del equipo incluyen la ubicación física de los equipos, la tecnología física o el equipo utilizado para apoyar la interacción del equipo y cualquier otra herramienta o estructura física utilizada para crear interacciones de equipo seguras. Los equipos pueden estar ubicados en un pasillo o en un ala de un edificio, o pueden utilizar programas informáticos específicos para acceder a las tareas y debates relacionados con el equipo. Algunos canales tecnológicos de comunicación crean fronteras impenetrables que conectan a los miembros del equipo y lo separan del entorno externo. Los programas informáticos con protección por contraseña, por ejemplo, sólo son útiles en la medida en que todos los miembros del equipo tengan acceso y conocimiento del programa. Los miembros pueden utilizar la comunicación cara a cara más a menudo para las interacciones, o pueden coordinar la atención utilizando un sistema de registro médico electrónico. Los equipos virtuales no están vinculados por ninguna frontera formal o geográfica, sino que trabajan juntos utilizando tecnología como sistemas de videoconferencia o portales de comunicación basados en Internet. Los límites físicos problemáticos para los equipos médicos interdisciplinarios pueden incluir la falta de acceso al mismo sistema de buscapersonas o de registros para compartir información y coordinar la atención. Las barreras lingüísticas del equipo se refieren al lenguaje especializado que utilizan los miembros del equipo en las interacciones entre sí. Los límites sistémicos dictan las normas que regulan la interacción entre los miembros. Los sistemas suelen estar vinculados a los títulos profesionales y los niveles de experiencia de cada miembro del equipo. El sistema de educación médica, por ejemplo, dicta la naturaleza de la comunicación entre los médicos residentes, los médicos adjuntos y el resto del personal del hospital. Los límites inefectivos del sistema del equipo son una fuente de falta de comunicación constante. Ejemplos de límites de sistemas ineficaces son los equipos con una especialización de funciones poco clara, el solapamiento de responsabilidades entre miembros que no se comunican y la falta de un canal de comunicación común para compartir información. Los límites psicológicos restringen la comunicación entre los miembros del equipo debido a los estereotipos o prejuicios que tienen cada uno de ellos. En el caso de los equipos de pacientes hospitalizados, las investigaciones sugieren que las rondas interdisciplinarias programadas con regularidad pueden ser una forma eficaz de superar las barreras de comunicación que conducen a la falta de comunicación entre los equipos. El aumento de la colegialidad y el intercambio de información durante las rondas interdisciplinarias también contribuyeron a reducir la duración de la estancia de los pacientes.
Aportaciones actuales e investigación
La comunicación entre los miembros crea estructuras de equipos médicos que varían en función del objetivo del equipo y de los recursos disponibles para contribuir a su formación y mantenimiento. Por ejemplo, muchos equipos se basan en la experiencia individual de sus miembros y se extienden más allá de los roles profesionales médicos formales, las especialidades médicas y los tipos de atención. La diversidad de funciones y la dispersión de los límites entre los miembros aumentan la importancia de una comunicación ágil y oportuna entre todos ellos.
Implantación de equipos interdisciplinarios
Algunos equipos funcionan como una unidad dentro de una organización mayor, como un hospital o una clínica. Este tipo de equipo puede estar formado por personas que trabajan para la misma organización, pero cuyo papel funcional en la organización es compartido entre los miembros del equipo. Un ejemplo de ello es el enfoque del hogar médico centrado en el paciente (PCMH, por sus siglas en inglés) o equipo de atención alineado con el paciente, que han implantado recientemente el Servicio de Salud Militar y la Administración de Veteranos de EE UU. El hogar médico centrado en el paciente se ha implantado para atender a diversas poblaciones de pacientes, incluidos los de atención primaria, clínicas de salud mental y entre la población de veteranos sin hogar. El hogar médico centrado en el paciente pasa de un modelo en el que un médico atiende a un paciente enfermo a un modelo basado en el trabajo en equipo, en el que un grupo coherente de proveedores atiende a los pacientes proporcionándoles información sanitaria, promoviendo la prevención y tratando a los pacientes. De forma similar al modelo de enfermería utilizado durante décadas en EE.UU., una estructura de hogar médico centrado en el paciente se construye combinando aspectos del trabajo en equipo y la comunicación centrada en el paciente, e incluye a los pacientes y a los familiares como socios en pie de igualdad en su equipo médico y su atención. La infraestructura basada en el trabajo en equipo del hogar médico centrado en el paciente permite evaluar los patrones de práctica de los pacientes, ya que el mismo equipo atiende a toda una consulta. Un aspecto clave del equipo del hogar médico centrado en el paciente es que cada miembro desempeña un papel especializado en la infraestructura asistencial total. Al trasladar la responsabilidad de ciertas tareas del médico a otros miembros del equipo, los pacientes reciben más atención de más miembros del equipo, pero este cambio requiere una comunicación coordinada y regular entre los miembros del equipo. El estudio de Kuziemsky et al. (2009) sobre la comunicación del equipo interdisciplinar descubrió seis procesos básicos del equipo: planificación de los cuidados, intercambio de información, enseñanza, toma de decisiones, negociación y liderazgo. Lo más importante era hasta qué punto se compartía la información externa entre los miembros del equipo y si éstos se sentían capacitados para negociar y defender una decisión o un plan de cuidados concreto.
Cuando los equipos atraían la toma de decisiones y la negociación compartidas sobre la base de la igualdad de acceso a la información, era más probable que surgieran líderes en determinados casos sobre la base de la experiencia y las expectativas formales de las funciones. Algunas pruebas sugieren que la naturaleza sinérgica del trabajo en equipo puede ayudar a los profesionales médicos a tomar mejores decisiones y llegar a conclusiones más precisas que las que tomaría un solo miembro del equipo. Los procesos de comunicación externa son muy importantes para obtener información y servicios de los socios asistenciales, como residencias de ancianos, agencias de asistencia sanitaria a domicilio y especialistas médicos.
Sistemas multiequipo
El éxito en la prestación de servicios médicos suele requerir sistemas multiequipo en los que los individuos se comunican con los miembros de su propio equipo y, de forma colectiva, con los miembros de otros equipos para alcanzar un objetivo colectivo. Un sistema multiequipo hospitalario puede estar formado por equipos de enfermeras, médicos, técnicos y administradores hospitalarios que son a la vez independientes de otros equipos e interdependientes de otros equipos dentro de la estructura médica más amplia.
Se puede definr la colaboración interorganizativa como la que requieren los sistemas multiequipo como el proceso a través del cual las partes que ven diferentes aspectos de un problema pueden explorar constructivamente sus diferencias y buscar soluciones que vayan más allá de su propia visión limitada de lo que es posible. Los equipos que trabajan juntos suelen requerir cierto nivel de negociación y ajuste deliberados entre sus miembros para crear objetivos mutuos, tomar decisiones y lograr el consenso sobre los objetivos y el plan de acción del equipo. Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, en cuanto al derecho laboral o del trabajo, y respecto a sus características y/o su futuro): Todos los miembros del equipo deben desarrollar significados compartidos mediante el uso de un lenguaje común que refleje la diversidad de disciplinas y tipos de organización que contribuyen para lograr un objetivo común de bienestar del paciente.
Tendencias en la investigación de equipos
La investigación que examina todo tipo de procesos médicos suele tener lugar en el contexto de la medicina académica. Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, en cuanto al derecho laboral o del trabajo, y respecto a sus características y/o su futuro): Tradicionalmente, la cultura de la atención sanitaria valora más la competencia técnica de los individuos que la competencia en habilidades interpersonales. Los sistemas de educación médica en EE.UU. enseñan y recompensan la excelencia individual y el dominio individual de los conocimientos y habilidades médicas, mientras que las habilidades de grupo rara vez se recompensan. Los estudiantes reciben calificaciones, eligen especialidades médicas y ascienden en su formación médica en función de sus logros individuales, y reciben poca o ninguna formación sobre los enfoques de la atención sanitaria basados en el trabajo en equipo. Recientemente, sin embargo, el renovado interés por la investigación basada en la práctica ha impulsado un aumento de las actividades de creación de equipos durante la residencia médica. La formación y la educación destinadas a apoyar la realización de investigaciones basadas en la práctica también pueden ofrecer nuevas oportunidades para investigar aspectos de la comunicación y el funcionamiento de los equipos en el contexto médico. Los programas con culturas de investigación exitosas entre los médicos residentes informan de algunos elementos comunes que reflejan los componentes esenciales de los equipos sanitarios. En primer lugar, la actividad académica debe considerarse valiosa a partir de la tutoría y el modelado de otros residentes y de los líderes del programa. Al igual que los equipos de prestación de asistencia médica, los equipos de becarios residentes deben estar facultados para definir las funciones del equipo y para atraer la toma de decisiones compartida. Las actividades curriculares formales también deben incluir formación y experiencia en la realización de investigaciones, y debe existir un sistema de apoyo similar al de un equipo para tutelar y ayudar a los residentes en el proceso de investigación. Una investigación reciente examina la relación entre los conocimientos y habilidades adquiridos en los equipos de investigación basados en la práctica durante la residencia médica y las actitudes hacia la participación en equipos médicos para la atención al paciente. Estos hallazgos revelan similitudes entre la incertidumbre experimentada entre los residentes con respecto a la beca basada en la práctica, y la incertidumbre entre los residentes con respecto a la atención compartida al paciente en equipos médicos. En el contexto de la educación médica, ambos tipos de equipos ofrecen oportunidades para la investigación sobre la planificación de la atención en equipo, el intercambio de información, la enseñanza, la toma de decisiones, la negociación y el liderazgo. Además, la investigación que evalúa los procesos y los resultados de los equipos derivados de la formación en equipo podría proporcionar pistas valiosas sobre las actitudes y las habilidades de los médicos que participan en programas de formación en equipo. Por ejemplo, un estudio reciente examinó hasta qué punto los estudiantes de medicina formados en la toma de decisiones compartidas en equipo integraban con éxito su propia comunicación de información y datos médicos con las preferencias y valores de los pacientes y otros médicos del equipo sanitario. Muchas organizaciones estadounidenses de prestación de servicios sanitarios, como la Comisión Conjunta, el Instituto para la Mejora de la Asistencia Sanitaria, el Foro Nacional de Calidad y el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado, han citado la importancia del trabajo en equipo en la atención médica. La Ley de Autorización de la Defensa Nacional de 2001 exige al Departamento de Defensa que imparta formación en equipo a través del Programa de Coordinación de Equipos Sanitarios, y la Comisión Conjunta recomienda a todos los hospitales que establezcan programas de formación en equipo. Estos programas ofrecen varias oportunidades nuevas para la investigación sobre los procesos de equipo. Por ejemplo, el Departamento de Defensa de EE.UU. (DoD), junto con la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Asistencia Sanitaria (AHRQ), desarrolló un protocolo de investigación exhaustivo para evaluar los procesos de los equipos médicos entre los profesionales médicos del DoD. Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, en cuanto al derecho laboral o del trabajo, y respecto a sus características y/o su futuro): TeamSTEPPS, siglas de Team Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety (Estrategias y herramientas de equipo para mejorar el rendimiento y la seguridad del paciente), es el resultado de un proyecto de investigación y desarrollo de varios años de duración del DoD y la AHRQ. El plan de estudios TeamSTEPPS va acompañado de un conjunto de medidas que analizan las actitudes de los miembros del equipo hacia la estructura del equipo, el liderazgo, el apoyo mutuo, la supervisión de la situación y la comunicación. Un análisis reciente de los procesos de equipo tras la formación TeamSTEPPS examinó la comunicación en tres unidades de trabajo de parto y parto de alto estrés.
Se utilizó una combinación de formación didáctica y actividades de equipo simuladas para ayudar a los participantes a aprender, practicar, mejorar, debatir y recibir comentarios sobre las habilidades de comunicación necesarias entre los miembros del equipo. En los equipos de trabajo de parto y parto, la combinación de formación didáctica con ejercicios de simulación basados en la comunicación in situ dio lugar a una mejora del 37% en la morbilidad perinatal. Los estudios que incluyen actividades didácticas y de simulación podrían proporcionar una investigación formativa para ampliar los estudios de equipos que se dedican a otras áreas de la atención al paciente.
Recomendaciones para la práctica
Los procesos de comunicación entre los miembros de un equipo cumplen diferentes funciones con diversas repercusiones. Por ejemplo, la investigación ha demostrado que los equipos médicos centrados en el paciente bien organizados tuvieron un impacto positivo en las disparidades sanitarias raciales y étnicas a través de un mejor acceso a la gama de proveedores sanitarios. Las investigaciones sugieren que, en algunos casos, los pacientes pertenecientes a minorías tienen las mismas probabilidades que los caucásicos de recibir atención cuando la necesitan, someterse a pruebas preventivas y gestionar adecuadamente las enfermedades crónicas cuando reciben atención a través de un modelo de equipo centrado en el paciente.
Contextos
La comunicación está ligada al contexto, por lo que el contexto de la comunicación del equipo médico suele dictar la naturaleza del discurso del equipo en un entorno determinado. Una investigación reciente examinó los múltiples tipos de intercambio de información entre los miembros del equipo en el contexto de una sala de urgencias. Un ejemplo de ello puede observarse en los procesos de comunicación que se producen en el equipo de un Servicio de Urgencias en el caso de una reanimación urgente de un bebé.
Se comparte información sobre el suceso, así como sobre el estado actual del lactante. La interacción comunicativa en cuanto a la causa más probable de la angustia y el probable mejor curso de acción se manifiesta a través de observaciones, impresiones, opiniones y preguntas. El proceso de trabajo en equipo utiliza señales verbales y no verbales y estos canales de comunicación dan lugar a una intervención coordinada por el equipo para el lactante.
Sin embargo, la diferenciación del proceso de comunicación se distingue por la calidad de las interacciones comunicativas del equipo y los eventuales resultados de estos procesos en el contexto en el que se produce.
Procesos
Los procesos de un equipo tienen sus raíces en la colaboración entre sus miembros, por lo que los equipos médicos deben tener presente el proceso de sus interacciones. La comunicación en los equipos de colaboración implica la creación de equipos, la negociación respetuosa, la gestión de conflictos, la contención de comportamientos negativos y el diseño del lugar de trabajo para facilitar la colaboración. Otros atributos asociados al éxito de la colaboración en equipo son la participación voluntaria de los miembros, la planificación y la toma de decisiones compartidas, las responsabilidades compartidas y el poder compartido basado en el conocimiento o la experiencia. Para que la colaboración de un equipo médico sea eficaz, sus miembros deben sentirse seguros para comunicarse con los demás miembros del equipo a fin de gestionar los conflictos y resolver los problemas.
Resultados
Kuziemsky et al. (2009) describieron varios resultados en los pacientes derivados de los procesos de comunicación en equipo, como la reintegración en el entorno familiar y doméstico, el cumplimiento de las recomendaciones de tratamiento, la satisfacción con la comunicación y la consecución de objetivos de salud óptimos. Los procesos de comunicación en equipo también se relacionaron con la satisfacción de los cuidadores familiares con la atención al paciente y con la facilitación de la planificación del alta por parte de los cuidadores.
Orientaciones futuras
Varias innovaciones para mejorar la comunicación en equipo en los entornos médicos están cambiando actualmente la naturaleza de cómo se organizan e interactúan los equipos sanitarios en nombre de los pacientes. Las tendencias actuales incluyen un mayor uso de los equipos interdisciplinarios (IDT, por sus siglas en inglés); la práctica reflexiva; situación, antecedentes, evaluación, recomendación (SBAR); y la tecnología de comunicación de salud electrónica para facilitar las interacciones del equipo. En primer lugar, el uso de un equipo interdisciplinar en los cuidados paliativos al final de la vida es obligatorio por ley federal (Health Care Financing Administration 1983), y la utilidad del equipo interdisciplinario es cada vez más evidente. Los requisitos de Medicare dictan reuniones periódicas de los equipos interdisciplinarios para desarrollar planes holísticos de cuidados. En este entorno, los estudiosos han aplicado otro modelo de colaboración interdisciplinar que demuestra cinco componentes principales:
interdependencia entre los miembros del equipo, actividades profesionales creadas por el inicio del equipo,
flexibilidad,
apropiación colectiva de los objetivos, y
reflexión sobre los procesos del equipo para abordar la atención al paciente y a la familia.
En segundo lugar, el uso de la "práctica reflexiva", en la que se contextualiza el discurso, puede crear un entorno en el que las experiencias y los conocimientos de los miembros del equipo médico dicten el análisis, la resolución de problemas y, por tanto, las soluciones para las estrategias de comunicación interdisciplinar. La práctica reflexiva ofrece la oportunidad de recibir comentarios internos y externos, lo que proporciona a los estudiosos una ventana a los factores contextuales de las interacciones dinámicas del equipo. El uso de prácticas reflexivas también puede servir para superar las limitaciones del proceso de auditoría comunicativa del diagnóstico y la prescripción al permitir la aportación de los propios profesionales, en este caso, los miembros del equipo médico. La aplicación de prácticas reflexivas para mejorar las estrategias de comunicación del equipo médico puede servir para reducir la distancia entre la teoría y la aplicación. En tercer lugar, el marco del modelo mental SBAR es una herramienta de comunicación cada vez más popular en EE.UU. y Gran Bretaña para mejorar la seguridad del paciente y la comunicación del equipo médico. El SBAR -situación, antecedentes, evaluación y recomendación- se desarrolló originalmente para su uso por las tripulaciones de vuelo de la Marina estadounidense. Más tarde fue importado al ámbito médico por los empleados de Kaiser Permanente para proporcionar una estructura rutinaria para el traspaso de pacientes entre turnos en los hospitales. El objetivo es limitar la información superflua y repetitiva durante las interacciones del equipo y centrarse en cuatro cuestiones clave que pongan de relieve las acciones necesarias por parte de los miembros del equipo. El siguiente ejemplo procede del Institute for Healthcare Improvement y pone de relieve el contenido y la estructura básicos de la práctica reflexiva; situación, antecedentes, evaluación, recomendación (SBAR): Situación: 'Dr. Jones, tengo a un hombre de 55 años que está pálido, sudoroso y se queja de presión torácica'. Antecedentes: 'Tiene antecedentes de HTA, ingresado por hemorragia digestiva recibió 2 unidades, el último hematocrito hace dos horas fue 31 sus constantes vitales son: PA 90/50, Pulso 120' Valoracion: 'Creo que tiene una hemorragia activa y no podemos descartar un IM pero no tenemos troponina ni un H&H reciente Recomendación: 'Me gustaría que le hicieran un electrocardiograma y pruebas de laboratorio y necesito que le evalúen de inmediato'. La práctica reflexiva; situación, antecedentes, evaluación, recomendación (SBAR) ofrece varios beneficios potenciales para mejorar la comunicación del equipo:
El SBAR puede ayudar a reducir los errores médicos causados por una comunicación de equipo ineficaz al proporcionar una estructura rutinaria y esperada para las interacciones del equipo.
La carga cognitiva de los miembros del equipo que transmiten información en un traspaso de pacientes o en una reunión puede reducirse a medida que el uso del SBAR se convierte con el tiempo en una práctica rutinaria. La rutinización significa que el uso del marco disminuye la incertidumbre sobre qué información debe transmitirse a un miembro del equipo que atiende al mismo paciente.
Los miembros del equipo están cada vez más conectados a través de canales virtuales que pretenden mejorar la interacción entre los miembros del equipo, pero ciertos canales de comunicación mediada pueden servir en realidad para limitar la necesidad del contacto interpersonal para alcanzar los objetivos del grupo. Por ejemplo, en la actualidad los proveedores comparten información sobre los pacientes mediante comunicaciones asíncronas como los historiales médicos electrónicos (EMR) para coordinar la atención y la toma de decisiones médicas.
La proliferación de las historias clínicas electrónicas facilita el trabajo en equipo virtual al permitir que cada miembro del equipo contribuya al registro basándose en sus funciones individuales y en su experiencia individual con el paciente. El registro en funcionamiento puede entonces compartirse virtualmente entre los miembros del equipo como una forma de actualizar a cada miembro del equipo sobre el progreso del paciente y su estado de salud actual. Las investigaciones sugieren que los equipos virtuales pueden experimentar menos conflictos y un mayor nivel de rendimiento que los equipos que se comunican cara a cara. Revisor de hechos: Ellen Asunto: trabajo-y-empleo.
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