Desigualdades Entrecruzadas
Este artículo es una expansión del contenido de la información sobre derecho laboral o del trabajo, en esta revista de derecho empresarial. Aparte de ofrecer nuevas ideas y consejos clásicos, examina el concepto y los conocimientos necesarios, en el marco del derecho del trabajo, sobre este tema. Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, en cuanto al derecho laboral o del trabajo, y respecto a sus características y/o su futuro): Te explicamos, en relación a la seguridad social y el derecho laboral, qué es, sus características y contexto.
Desigualdades Tecnológicas Entrecruzadas en la Salud Móvil (mHealth)
Nota: Hay más detalles en otro lugar sobre las dependencias globales (ventajas y desventajas del mHealth) y en otro lugar, de la plataforma (de Lawi) online, sobre la dataficación. Los defensores de la tecnología de salud móvil o mHealth denominada "Motech" promueven la plataforma como una herramienta de empoderamiento para las mujeres, un medio para compensar las desigualdades de género - un discurso del que se hacen eco los medios de comunicación locales e internacionales, como tipifica el titular del artículo "La comadrona móvil empodera a las mujeres ghanesas". Esta afirmación de empoderamiento resuena con fuerza en las percepciones de los distintos actores de la Motech, ya sean partidarios o beneficiarios del sistema, lo que permite a algunos justificar la implantación de la Motech y a otros revelar sus limitaciones. Esta sección estudia las relaciones de género que se dan en Motech y la forma en que el programa propone nuevas reasignaciones al posicionar el teléfono móvil como un medio de empoderamiento y de compensación de las desigualdades de género. La investigación revela que el uso del teléfono móvil está condicionado por el género. Las mujeres, al igual que ocurre con otras tecnologías, están infraequipadas en lo que respecta a los teléfonos móviles. De hecho, varios estudios feministas han demostrado que el acceso a las tecnologías digitales es generalmente más difícil para las mujeres. Presentado como una herramienta clave de empoderamiento, el teléfono móvil ha resultado ser - tanto en Ghana como en Bihar - un instrumento de dominación masculina, y su uso llega al corazón de las desigualdades de género. Lejos de ser una palanca de emancipación, refuerza la dominación masculina ya existente y confina aún más a las mujeres al hogar.
Sin embargo, el análisis va más allá de esta observación y muestra, mediante un análisis comparativo, cómo el programa Motech confirma, amplifica o mitiga la dominación y la desigualdad. Muestra, por ejemplo, cómo se transforma la relación de cuidado con la introducción del sistema.
El teléfono móvil, un instrumento de dominación masculina
La salud materna es uno de los ámbitos de la atención sanitaria que se asocia automáticamente a las mujeres; el embarazo y el cuidado de los niños pequeños siguen siendo un "privilegio" de la mujer en la mayor parte del mundo. En mis regiones de estudio, además, los trabajadores encargados de la salud materno-infantil son casi exclusivamente mujeres, y el papel de los hombres se limita esencialmente al de proveedor financiero. En Ghana, algunas mujeres citaron a sus maridos como una importante fuente de apoyo durante el embarazo, pero en Bihar ninguna mujer dijo haber sido ayudada por su marido durante este periodo. En las zonas rurales de Ghana y Bihar, la salud materna sigue siendo en gran medida "cosa de mujeres" y Motech, al parecer, no es una excepción a la regla. En Bihar, son muy pocas las mujeres a las que llega el programa, y la mayoría de las mujeres inscritas en Motech han escuchado menos de cuatro mensajes; apenas una docena fueron capaces de recordar incluso lo esencial de los mensajes, y ninguna pudo recordar el contenido con precisión. La investigación multisituada permitió comprender por qué tan pocas mujeres se inscriben en Motech y por qué la mayoría de ellas se dan de baja tras escuchar sólo unos pocos mensajes. En la India, las dos razones principales para no suscribirse o para darse de baja de Kilkari son la dificultad de acceso a un teléfono móvil y el coste del servicio, como explicaron estas mujeres: "No me apunté porque mi marido se lleva el móvil al trabajo; ¿cómo podría escuchar los mensajes?"; "Pagar una rupia por mensaje es demasiado para mí". El análisis de la desuscripción del servicio revela conflictos entre hombres y mujeres, relaciones de género desiguales y casos claros de dominación masculina, como ilustran estos verbatims: 'Mi marido dijo que no era necesario escuchar los mensajes y que se descontaba el dinero. No estaba dispuesto a entender cuando intenté persuadirle"; "Mi hermano me dijo que el servicio le descontaba mucho dinero, así que lo desactivó. Me dijo que no me dejaría usar el móvil nunca más a partir de ahora'.
Como Kilkari es un servicio de pago, y la tasa de penetración del móvil en la India rural es mucho menor que en Ghana, el caso indio ofrece un "acercamiento" a la dominación en los programas de salud móvil. El acceso a un móvil es especialmente difícil para las jóvenes indias de las zonas rurales, pero la situación ghanesa ofrece muchos paralelismos, y las desigualdades de género son similares en Ghana. Visto a través del prisma del género, las razones para no suscribirse o para darse de baja del servicio están todas vinculadas a cuestiones de dominación masculina. En la práctica, el "jefe de familia" (varón) (marido, hermano, tío o suegro, según la configuración familiar) considera que el servicio es demasiado caro, o innecesario, y se niega a que la mujer se suscriba, no le presta su móvil o no lo recarga con suficiente crédito para acceder al servicio.
Sea cual sea el caso, el papel del cabeza de familia es clave; es él quien se niega a pagar el servicio o quien decide darlo de baja. El estudio de Motech ilustra, en este sentido, el control masculino sobre los usos "legítimos" de la tecnología móvil por parte de las mujeres. Al ser menos costosos y más fáciles de usar, los teléfonos móviles suelen considerarse más "igualitarios" que otras tecnologías de la comunicación. Y, sin embargo, una mujer de los países del Sur tendrá un 14% menos de probabilidades que un hombre de poseer un teléfono móvil, una diferencia que se eleva al 38% si vive en el sur de Asia y que es aún mayor en las zonas rurales. El acceso a los móviles es, por tanto, una cuestión fundamental para las mujeres de todo el Sur Global, pero la diferencia de género es mucho más acusada en la India que en Ghana. El ejemplo de Bihar es, por tanto, especialmente sintomático de las desigualdades de género y de la dominación masculina ligada a la telefonía móvil. Aunque la situación es menos grave en Ghana, también allí se observan las mismas tendencias de fondo. En esta investigación, las mujeres con teléfono móvil propio están sobrerrepresentadas en relación con la población general, ya que fueron el principal objetivo de la suscripción al servicio Motech. En Ghana, el 80% de las mujeres encontradas tenían sus propios teléfonos, en comparación con el 50% en Bihar. En la muestra ghanesa, casi todas las mujeres con trabajo remunerado tenían sus propios teléfonos móviles. En Bihar, ninguna de las mujeres tenía un trabajo remunerado, pero el 70% de las que tenían teléfono propio tenían maridos que trabajaban fuera del estado. Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, en cuanto al derecho laboral o del trabajo, y respecto a sus características y/o su futuro): Tener ingresos propios y/o que el marido viva lejos de la aldea son, por tanto, factores que facilitan la adquisición de un teléfono móvil. Además de la propiedad del teléfono móvil, indagué en las características del aparato y en lo que simbolizaba para estos usuarios. El acceso a Internet, la banca móvil y los medios de comunicación en línea se mencionaron en Ghana y en la India como algunos de los "servicios" que puede ofrecer el móvil, como explicó una mujer de Bihar: "Puede utilizarse para llamar a personas que están lejos o para utilizar Internet. Incluso se puede leer el periódico en el móvil'. Estas percepciones son transmitidas a menudo por los defensores de la sanidad móvil, pero difieren de la forma en que se utilizan los móviles en la práctica; más bien reflejan lo que la gente imagina que pueden hacer los móviles.
Cuando se plantea el tema del uso real, queda claro que los servicios móviles siguen siendo en gran medida inaccesibles para las mujeres.
Como dijo otra mujer de Bihari: "A veces, no hay crédito en el teléfono durante dos meses.
Sólo si hay una emergencia y alguien va al mercado, le pregunto si puede recargarlo'. Al igual que en Ghana, "los beneficios del móvil son limitados porque las tarifas de las llamadas son demasiado altas para que el acceso sea asequible". En realidad, casi todas las mujeres entrevistadas en Ghana y Bihar utilizan sus móviles sólo para recibir llamadas. Nunca utilizan los mensajes de texto, Internet móvil o los servicios bancarios móviles. Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, en cuanto al derecho laboral o del trabajo, y respecto a sus características y/o su futuro): Tienen teléfonos muy básicos, no smartphones; ni siquiera tienen el tipo de teléfono con acceso sencillo a Internet o con funciones para escuchar música que suelen tener los hombres del mismo pueblo.
Casi una cuarta parte de las mujeres con móvil propio declararon que tenían aparatos defectuosos, como se hizo eco un grupo de mujeres de Bihar: "Tengo mi propio móvil, pero ya no funciona". [Otra mujer del grupo reacciona] "También tengo un móvil que ya no funciona: la batería ya no se carga"'. En los casos en los que las mujeres tienen un móvil, se trata de los modelos más básicos, a menudo defectuosos, transmitidos por hombres que ya no los quieren. Este estado sistemático de infraequipamiento de las mujeres es visible en ambas zonas de trabajo de campo y ha sido señalado por otros estudios sobre el uso de los móviles en el África subsahariana. Las desigualdades de género también se encuentran en el gasto en crédito telefónico. En Ghana, donde las mujeres representan más del 57% de la población activa (Naciones Unidas y Servicio Estadístico de Ghana, 2013), la mayoría de las mujeres encontradas tenían un trabajo remunerado.
Sin embargo, las mujeres de la zona rural de Bihar no reciben ningún ingreso por su trabajo agrícola. En la muestra india, las mujeres tienen muy poco crédito telefónico (si es que lo tienen); siempre lo recargan sus maridos o el hombre cabeza de familia, y las diferencias en el gasto en móviles son muy significativas.
Cuando una mujer tiene su propio móvil, suele tener veinte veces menos crédito telefónico que su marido, como explica una mujer de Bihar: "Mi marido siempre gasta mucho más dinero en su móvil, de 300 a 400 rupias al mes [de 4 a 6 euros], mientras que el mío se recarga por 10 a 20 rupias al mes [de 10 a 30 céntimos de euro]". Además, las mujeres rara vez recargan ellas mismas el crédito. Una mujer de Bihar cuenta que depende de su marido para cada recarga, aunque él viva lejos del pueblo: "Hago una llamada perdida con otro móvil y él me llama. A veces tarda 10 días, a veces un mes, en recargar el crédito de mi móvil, pero qué le voy a hacer, estoy perdida'. Así pues, incluso para las mujeres que tienen su propio teléfono móvil, los hombres controlan su uso mediante los cargos de recarga. El uso del móvil también revela desigualdades de movilidad espacial que parecen ir en contra de la promesa de ubicuidad que encarna el teléfono móvil. Estas desigualdades se han detectado en todo el mundo), pero son más evidentes en Bihar que en Ghana. Las mujeres de las aldeas de Bihari tienen una movilidad espacial muy limitada. No tienen derecho a desplazarse sin una buena razón, y rara vez lo hacen solas. Por lo tanto, las mujeres no pueden recargar sus minutos por sí mismas, por razones de movilidad, ya que tendrían que alejarse demasiado de su casa, como explica una mujer de Bihar: 'Aquí no se pueden hacer recargas telefónicas. Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, en cuanto al derecho laboral o del trabajo, y respecto a sus características y/o su futuro): Tienes que ir a Bikram para ello [a 2-3 km de distancia]. ¿Cómo pueden ir las mujeres hasta allí? "14 El teléfono móvil, según parece, se está convirtiendo en un medio para restringir aún más la movilidad de las mujeres, ya que se puede contactar con ellas sin que tengan que salir de casa. Además, para los maridos que trabajan lejos de casa, el teléfono móvil es una forma de mantener un vínculo directo con sus esposas, y una forma de control a distancia, al poder vigilar su crédito telefónico. En palabras de una mujer de Bihari, cuyo marido se niega a dejarle crédito de sobra, para poder controlar todas las llamadas que hace: "Me dice: ¿por qué quieres siempre crédito por adelantado en tu móvil, cuando yo puedo recargarlo cada vez que necesites hacer una llamada? El análisis del uso del móvil por parte de estas mujeres revela unas desigualdades de género muy fuertes en cuanto al acceso al propio móvil, a las prestaciones que ofrece y al crédito telefónico. Ilustra hasta qué punto el teléfono móvil puede reforzar el poder directo de los hombres sobre las mujeres, encarnando la dominación masculina ya existente. En contra del discurso predominante sobre el aparente empoderamiento que permite la telefonía móvil, este estudio muestra cómo el teléfono móvil puede limitar aún más la autonomía de las mujeres. Este análisis se perfecciona comparando los dos ámbitos de aplicación de la misma iniciativa móvil. Aunque el teléfono móvil es un instrumento de dominación masculina tanto en la India como en Ghana, las desigualdades de género que revela dependen de factores políticos, económicos y sociales más amplios que varían significativamente de un país a otro y que analizaré en la siguiente subsección.
Situar la interseccionalidad tecnológica
Adoptar el género como marco de análisis dominante ha resultado pertinente para poner de manifiesto las desigualdades entre hombres y mujeres y la dominación masculina que se da en el sistema tecnológico. Además, debe considerarse en articulación con otras desigualdades que desempeñan un papel importante en la forma en que los programas de mSalud han llegado a modificar las desigualdades existentes o a generar otras nuevas. La cuestión de la interseccionalidad surgió por primera vez en los movimientos políticos, sobre todo en Estados Unidos, en los movimientos feministas de la década de 1970 y en los movimientos por los derechos civiles de la década de 1980.
Se refiere a la situación de los individuos que sufren múltiples formas de dominación, resumidas por la tríada "raza, clase y género". Mientras que esta interseccionalidad política tiende a aislar y priorizar las relaciones de dominación dentro de una lógica aritmética, en la que se añade una capa de dominación sobre otra, la interseccionalidad sociológica trata de evitar esta visión acumulativa para analizar las configuraciones particulares y los fenómenos de compensación que entran en juego en la intersección entre diferentes relaciones sociales.
El concepto sociológico de interseccionalidad es de especial interés en su interfaz con la "teoría del punto de vista", especialmente tal y como la reformulan las feministas que trabajan en los estudios poscoloniales. La teoría del punto de vista, o teoría del conocimiento situado, empleada por las feministas socialistas estadounidenses de los años 80 y 90, afirma que la neutralidad es imposible, que siempre adoptamos un punto de vista particular, es decir, una postura cultural y política. Las formulaciones iniciales de la teoría del punto de vista presentaban a las mujeres como un grupo marginado y oprimido, cuyo punto de vista minoritario es relevante en sí mismo para comprender la dominación que sufre el grupo. Las feministas poscoloniales consideraron que esto reproducía un punto de vista occidental y, en consecuencia, lo reformularon y enriquecieron. No todas las mujeres comparten los mismos puntos de vista, ni los mismos objetivos políticos, valores morales o intereses económicos, y cualquier análisis debe identificar y situar estos diferentes puntos de vista. Retomando la formulación de Sandra Harding y el concepto sociológico de interseccionalidad, Nira Yuval-Davis introduce y discute las formas en que un análisis interseccional situado puede ayudar a describir, y explicar, diferentes formas de desigualdad social, económica, política y personal que son simultáneas y están entrelazadas, y puede incorporar otras miradas con respecto a estas desigualdades diferencialmente localizadas y situadas . El concepto de interseccionalidad situada permite relacionar las percepciones de las mujeres ghanesas y las indias inscritas en la misma plataforma técnica y arrojar luz sobre los fenómenos compensatorios que pueden surgir de esta interseccionalidad tecnológica. De lo micro a lo macro, de lo individual a lo político, pretendo estudiar las diferentes esferas en las que se producen las desigualdades tecnológicas que arroja la Motech. Este estudio no es exhaustivo; su objetivo es poner en evidencia las principales desigualdades y formas de dominación encontradas en mis ámbitos de trabajo de campo y cómo se articulan. Aquí se propone desarrollar dos de ellas en los siguientes subapartados. La primera examina la relación interpersonal entre la cuidadora y la paciente y cómo se ve afectada por la plataforma técnica. El segundo analiza los recursos financieros de las mujeres y los planes públicos de asistencia sanitaria materna que la plataforma pasa por alto y, al mismo tiempo, hace necesarios.
La relación desigual entre cuidador y paciente
La relación cuidador-paciente ya ha sido reconocida como altamente desigual y como fuente de violencia simbólica e incluso física, especialmente en los países elegidos por Motech. Esta relación desempeña un papel fundamental en la suscripción a Motech, ya que las mujeres sólo pueden incorporarse al programa a través de la intermediación de un trabajador sanitario. En Bihar, las mujeres mantienen una relación de confianza pero también de subordinación con los trabajadores sanitarios comunitarios (ya sean Activistas Sociales de Salud Acreditados o Trabajadores Anganwadi). Los Activistas Sociales de Salud Acreditados reciben una indemnización del Ministerio de Sanidad por las actividades de sensibilización que organizan entre las mujeres de los pueblos. Las Trabajadoras Anganwadi no responden al Ministerio de Sanidad, sino al programa nacional de lucha contra la desnutrición infantil en la India rural. Reciben una remuneración por gestionar el centro comunitario de su aldea, donde los niños menores de seis años reciben una comida diaria; también pueden recibir las mismas indemnizaciones que las Activistas Sociales de la Salud Acreditadas si promueven la concienciación sobre los programas de salud materna del gobierno indio entre las mujeres de su aldea. En el marco del programa Motech, los Activistas Sociales de la Salud Acreditados y los Trabajadores Anganwadi se encargan de convencer a las mujeres de su comunidad para que se apunten al Kilkari.
Suelen ser las únicas personas a las que acudir en cuestiones de salud en las aldeas, y la mayoría de las mujeres entrevistadas dijeron que habían sido una fuente de apoyo durante su embarazo. Las mujeres se suscriben a Kilkari porque su trabajador sanitario habitual se lo aconsejó.
Se inscriben voluntariamente, pero no siempre saben lo que propone el servicio ni que es de pago y que se les descontará 1 rupia del crédito telefónico por cada mensaje de voz que escuchen, como ilustran estos verbatims: "Le pregunté [a la activista social sanitaria acreditada] por qué quería que le diera mi teléfono móvil. Me dijo que así podría inscribirme en Kilkari"; "No me dijeron que me descontarían el dinero". Desde el principio, como en cualquier relación cuidador-paciente, la relación entre los trabajadores sanitarios y sus pacientes es desigual, pero Motech refuerza la desigualdad económica entre ellos. Las trabajadoras sanitarias son a menudo las únicas mujeres de la aldea que cobran por lo que hacen, lo que les da una mayor independencia económica que a las demás mujeres. La plataforma técnica amplía aún más esta división, ya que Kilkari recompensa a las trabajadoras sanitarias con crédito telefónico por inscribir a las mujeres. Este sistema de pago mediante crédito telefónico crea fricciones en la relación, como explica una activista social sanitaria acreditada: "Una mujer me dijo: el crédito se saca de mi cuenta de móvil y va directamente a su cuenta". Aunque el crédito transferido sea pequeño, crea un desequilibrio entre las mujeres que tienen que gastar el crédito para inscribirse y los trabajadores sanitarios que ganan crédito por inscribirlas. Las mujeres encontradas en Ghana hablan de relaciones difíciles con los agentes de salud comunitarios y, a diferencia de Bihar, no comparten una relación de confianza con ellos. Los "agentes de salud comunitarios" (CHO) de Ghana, normalmente mujeres, son enfermeras que han recibido una formación de seis meses en atención sanitaria comunitaria por parte del Ministerio de Sanidad de Ghana.
Se les asigna un centro de salud comunitario en el que viven y prestan servicios de atención sanitaria primaria; en la mayoría de los casos no son originarias de la zona. Estas enfermeras son las encargadas de inscribir a las mujeres en el servicio de partería móvil como parte de su misión de sensibilización.
Como el sistema es gratuito en Ghana, a menudo las mujeres se inscribían en Motech de forma sistemática simplemente por acudir al centro de salud de la comunidad, como explica esta mujer: "Cuando fui a mi visita prenatal, alguien me llamó y me dijo que me habían inscrito en Motech antes incluso de que me dijeran de qué se trataba". La Motech se les presentó como parte integrante del régimen de asistencia sanitaria materna, al que se les aconsejó encarecidamente que se inscribieran. Ninguna de las mujeres encontradas en Ghana citó espontáneamente a los CHO como personas que habían contado durante su embarazo. Muchas de ellas tienen relaciones difíciles con estas mujeres educadas de otros lugares que les dicen cómo comportarse "correctamente" durante su embarazo. Además, la plataforma permite a algunas mujeres modificar esta relación jerárquica: varias hablan de tener una relación especial con las cuidadoras, gracias a Motech. Algunas afirman que la suscripción a la plataforma les permitió iniciar una conversación y plantear preguntas a las que las cuidadoras dieron respuesta. Los mensajes de Motech parecen, pues, haber cambiado la relación entre las cuidadoras y las beneficiarias del programa: "Ahora tengo el número de una de las comadronas.
Sin Motech, ella nunca me lo habría dado'. Y en el caso de Ghana, Motech ha suavizado la relación entre las cuidadoras y las pacientes y ha permitido que las mujeres que lo suscriben se beneficien de un estatus más favorable. En nuestras entrevistas, los CHO fueron percibidos como más atentos y bien dispuestos hacia las mujeres inscritas en Motech, ya que éstas les piden ayuda con más frecuencia después de escuchar los mensajes.
Sin embargo, esto también implica que la plataforma, por su propia presencia, hace que las demás mujeres tengan una relación más fácil con los profesionales sanitarios, una asimetría que fue criticada en varias ocasiones por las mujeres entrevistadas: "Si recibes los mensajes y tienes problemas, a veces las enfermeras están más preparadas y dispuestas a ayudarte que a las que no reciben los mensajes de Motech".
Según las entrevistadas, las mujeres no Motech tienen la impresión de que ocupan un lugar secundario respecto a las Motech y que están peor informadas y/o tratadas. La introducción de la Motech trastorna la relación cuidador-paciente tanto en la India como en Ghana, pero las desigualdades se compensan o refuerzan de diferentes maneras. En Bihar, el programa perjudica la relación debido a los desequilibrios financieros que genera. En Ghana, a veces mejora una relación difícil.
Sin embargo, aunque puede haber una mejora para las mujeres inscritas en el programa, también corre el riesgo de perjudicar esa relación para las mujeres que están fuera del programa, tal y como manifestaron las mujeres encontradas en Ghana.
Disparidades en los recursos financieros y en el acceso a la atención sanitaria
El sistema Motech pone de manifiesto una serie de desigualdades económicas, lo que subraya las cuestiones relativas a la accesibilidad financiera del servicio móvil y del sistema sanitario en general. Los recursos financieros son necesarios primero para adquirir un dispositivo móvil y luego para mantenerlo en funcionamiento, es decir, con carga y crédito suficientes. Las mujeres suelen depender de los hombres para obtener el dinero necesario, pero el grado de dificultad que entraña no es el mismo para todas ellas, como se ha señalado en la subsección anterior. Las encuestadas ghanesas, en virtud de su mayor independencia económica, pueden utilizar sus móviles para el trabajo pero también para las necesidades de su familia, ya que disponen de los recursos financieros para cubrir los gastos ocasionados. En consecuencia, pueden compensar hasta cierto punto la dominación masculina y tomar decisiones financieras para el hogar, decisiones que las jóvenes biharianas no pueden tomar. La misión principal de Motech es animar a las mujeres a que acudan al centro de salud para su control y para dar a luz, pero que lo hagan implica unos costes considerables que nunca se mencionan en los mensajes. El acceso a la asistencia sanitaria en la India y en Ghana lo pagan en gran parte los hogares, y muchas de las encuestadas en la India dieron fe de las dificultades financieras que genera la asistencia sanitaria materna: "Tuve que gastar dinero para todo: medicamentos, inyecciones, comida. Las enfermeras también me pedían dinero'. De forma similar, en Ghana: "la matrona debería decirnos cómo se supone que vamos a encontrar el dinero para comprar todas las cosas caras que requiere la unidad de maternidad". La necesidad de dinero es, para muchas mujeres, la principal barrera para ser controladas por un centro sanitario o dar a luz en él.
Como la cantidad de dinero que se necesita para la atención sanitaria materna es importante, suele ser sufragada por los hombres, incluso en los hogares en los que las mujeres tienen sus propios ingresos. En el sistema Motech, los costes combinados de la asistencia sanitaria y el móvil condicionan el acceso a la información sanitaria y a la atención médica, como describió una mujer ghanesa: "Si no tienes dinero para ir al centro de salud, no recibirás los mensajes, porque no podrás inscribirte en el Motech. Y si vas, pero no tienes móvil - y no todo el mundo lo tiene - tampoco recibirás los mensajes'. Por tanto, el programa agrava las dificultades financieras de las mujeres y pone de manifiesto sus dificultades de acceso a la información sanitaria y a la atención médica, sin pretender criticar esta situación ni compensarla. Estas dificultades económicas son una de las principales razones para quedarse en casa a la hora de dar a luz, y una de las principales fuentes de frustración de Motech, que anima a las mujeres a acudir a centros sanitarios que a menudo no pueden permitirse. En el sur de Asia, al igual que en el África subsahariana, las reformas del sector sanitario de la década de 1990, junto con los ajustes estructurales, han provocado una mayor comercialización de la asistencia sanitaria, a través de sistemas de pago directo, lo que ha aumentado el coste de bolsillo de los pacientes . Las investigaciones muestran que estas reformas han tenido un impacto desproporcionado en el acceso a la asistencia sanitaria materna, con un aumento muy significativo de la mortalidad materna. Estas desigualdades de género en el acceso financiero al sistema sanitario han sido identificadas por numerosos estudios, lo que ha llevado a la aplicación de políticas compensatorias para las mujeres. Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, en cuanto al derecho laboral o del trabajo, y respecto a sus características y/o su futuro): Tanto India como Ghana han introducido recientemente ayudas compensatorias para la atención sanitaria materna. Desde 2008, en Ghana, el acceso a la asistencia sanitaria materna es gratuito, gracias al NHIS. Mis entrevistas sugieren, sin embargo, que el plan no funciona bien, y que utilizar la tarjeta del NHIS para solicitar el acceso gratuito al servicio sanitario puede llevar incluso a que se rechace el tratamiento, como explica esta mujer: 'Si pasas por el sistema del NHIS, los profesionales sanitarios no te atenderán, porque tardarán meses en conseguir el dinero para su trabajo; prefieren atender a la gente que está dispuesta a pagar aquí y ahora'. Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, en cuanto al derecho laboral o del trabajo, y respecto a sus características y/o su futuro): Varios análisis confirman que el NHIS no ha contribuido a mejorar la salud materna y ha generado nuevas desigualdades en el acceso a la asistencia sanitaria. Mientras tanto, en la India, el programa nacional Janani Suraksha Yojana (JSY), lanzado en 2005, pretende promover los partos en centros de salud mediante pagos compensatorios a las mujeres. Dirigido a estados prioritarios como Bihar, el programa ofrece un cheque de 1.400 rupias (20 euros) a las mujeres de las zonas rurales que den a luz en un centro sanitario.
Sin embargo, el acceso al programa sigue siendo complicado para muchas mujeres, que no siempre disponen de los papeles o la cuenta bancaria necesarios para beneficiarse de él, y que incurren en importantes costes iniciales para obtenerlo, como atestigua esta mujer: "Para poder beneficiarme del pago de la ayuda de 1.400 rupias (20 euros), tengo que tener una cuenta bancaria. Para tener una cuenta, primero debo ingresar 500 rupias (7 euros) en ella, antes de poder abrirla. Para abrir la cuenta, necesitaré documentos, y para obtener estos documentos tendré que pagar baksheesh por todas partes'. Incluso después de cumplir estos requisitos, algunas de las mujeres siguen sin poder obtener el dinero del programa; les dicen que el distrito no ha recibido fondos para proceder a la transferencia: "Me dicen que tendré que esperar otros dos o tres meses, ya que no queda dinero en las arcas del distrito". En cualquier caso, las mujeres consideran que el plan no cubre los costes del parto, y mucho menos los de la atención sanitaria materna. Desde el transporte hasta los certificados de nacimiento, los sobornos o los medicamentos, tienen que pagar en cada etapa, a cada profesional y por cada elemento de su atención. En total, gastan el equivalente de al menos 20-28 euros sólo para dar a luz, aunque los ingresos de sus hogares rara vez superan los 28 euros al mes. Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, en cuanto al derecho laboral o del trabajo, y respecto a sus características y/o su futuro): Varios analistas sugieren que el programa JSY es inadecuado y que genera importantes desigualdades financieras y territoriales (Centro de Estudios para la Equidad, 2015). Se han puesto en marcha políticas públicas para compensar las desigualdades de género en el acceso a la asistencia, pero en los dos países del estudio sólo consiguen mejorar muy parcialmente el acceso financiero de las mujeres a los centros sanitarios. Estas dificultades de acceso tienen un impacto directo en la forma en que se perciben los programas de salud móvil. Los mensajes de Motech, al animar a las mujeres a acudir a un centro de salud sin mencionar ni tener en cuenta las barreras financieras asociadas, provocan una forma adicional de violencia simbólica para algunas mujeres que, aunque quisieran ir al centro de salud, no pueden hacerlo, como explica una de ellas: 'Lo que dicen en los mensajes no se cumple en la realidad; las instalaciones no son asequibles, y no puedo conseguir una visita médica para mí o para mi bebé'. Además, cuando las mujeres acuden a los centros de salud, su experiencia es mayoritariamente negativa: el personal suele estar ausente, los medicamentos y otros productos sanitarios tienen que comprarse en el mercado vecino y acaban teniendo que pagar sumas importantes por tratamientos que se supone que son gratuitos.
Como dijo una mujer bihari: "La gente va al centro de salud porque cree que allí hay mejores infraestructuras que si se queda en casa para dar a luz. Pero en realidad, no hay ninguna ventaja en ir allí a dar a luz, y además es demasiado caro'. Esta sección muestra que el programa Motech está condicionado por las relaciones de género: el acceso y el uso de los teléfonos móviles difieren entre hombres y mujeres en las zonas rurales estudiadas. Las mujeres de estos pueblos tienen muchas menos probabilidades de poseer un teléfono móvil que los hombres. La situación se agrava especialmente en Bihar, donde la mayoría de las mujeres carecen de ingresos y, por tanto, de independencia económica. En este contexto, el teléfono móvil refuerza aún más los patrones existentes de dominación masculina y confina a las mujeres al espacio doméstico. La interseccionalidad situada permite un análisis más preciso de las desigualdades que entran en juego en los programas de mSalud, ya que diferencia las relaciones desiguales en función de las situaciones implicadas y de las intersecciones subyacentes. Por ejemplo, Motech abre el diálogo entre los cuidadores y los pacientes y mejora así la relación que un paciente ghanés suele encontrar difícil, mientras que en Bihar inyecta tensión en la relación cuidador-paciente debido a las desigualdades financieras que genera entre los trabajadores sanitarios y las mujeres biharianas. Por lo tanto, imaginar, como sugieren los diseñadores de Motech, que la recepción semanal de un mensaje de voz estandarizado podría corregir uniformemente desigualdades tan complejas y variadas como las que se encuentran en este conjunto sociotécnico parece utópico. Con el aumento del gasto sanitario, las políticas de salud pública (tanto en el Norte como en el Sur) dan cada vez más importancia a la responsabilidad personal de los individuos sobre su propia salud, mediante el uso de nuevas tecnologías que facilitan el acceso a la información sanitaria. La sanidad móvil forma parte de esta evolución; la "responsabilidad del paciente" es el objetivo central de Motech, que se basa en las teorías conductuales empleadas durante varias décadas para promover la salud pública a pesar de las fuertes críticas de los científicos sociales.
Estos programas conductuales, pasados y presentes, no pretenden cuestionar las desigualdades sistémicas, sino que sirven sobre todo para culpar al individuo y eximir de responsabilidad a los políticos. El análisis de las múltiples desigualdades en juego en el sistema Motech demuestra las limitaciones de la ideología de la educación conductual en la salud pública. Al centrarse en los comportamientos individuales, los programas como Motech pasan por alto las barreras al acceso a la sanidad que resultan de un complejo conjunto de dinámicas y determinantes específicos de un sistema sanitario determinado. La accesibilidad geográfica o financiera de los centros sanitarios y las dificultades de comunicación entre cuidadores y pacientes representan barreras difíciles de superar, lo que desbarata el escenario inicial de Motech en el que la transmisión de información conduciría automáticamente a un mayor uso de los servicios sanitarios. Al ofrecer una solución técnica que se cree neutral y universal, al centrarse en la responsabilidad personal de las personas sobre su propia salud y al ignorar la compleja estructura de las relaciones sociales, el programa, por su propia existencia, consolida las desigualdades preexistentes de género y salud. Revisor de hechos: Reibon Asunto: medicina. Asunto: gestion-de-personas. Asunto: hospitales. Asunto: salud-publica.
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Recursos
A continuación, ofrecemos algunos recursos de esta revista de derecho empresarial que pueden interesar, en el marco de las relaciones laborales o de trabajo y del derecho social, sobre el tema de este artículo.
Véase También
analítica predictiva, antropología empresarial, antropología médica, cultura de la vigilancia, democratización del conocimiento sanitario, genómica, historia clínica electrónica, Informática, informática de la salud del consumidor