Historia de la Migración Sanitaria
Este artículo es una expansión del contenido de la información sobre derecho laboral o del trabajo, en esta revista de derecho empresarial. Aparte de ofrecer nuevas ideas y consejos clásicos, examina el concepto y los conocimientos necesarios, en el marco del derecho del trabajo, sobre este tema. Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, en cuanto al derecho laboral o del trabajo, y respecto a sus características y/o su futuro): Te explicamos, en relación a la seguridad social y el derecho laboral, qué es, sus características y contexto.
Nunca te pierdas una historia sobre derecho del trabajo y relaciones laborales, de esta revista de derecho empresarial:
Patrones Históricos de la Migración Sanitaria
Desde la década de 1960, la migración internacional ha ido en constante aumento, pasando de menos de 2,5 millones de migrantes en la década de 1960 a más de cinco millones entre 2010 y 2015 (Naciones Unidas 2015). Una gran parte de esa migración ha sido de trabajadores sanitarios, lo que convierte su migración en uno de los problemas sanitarios mundiales definitivos de principios del siglo XXI. La escasez mundial (o global) de trabajadores sanitarios alimenta este movimiento.
Se calcula que treinta y nueve millones de trabajadores sanitarios en todo el mundo no pueden satisfacer la demanda global de servicios sanitarios. La Organización Mundial de la Salud declaró en su Informe sobre la salud en el mundo (2006) que se necesitaban hasta 2,4 millones de médicos, enfermeras y parteras y dos millones de farmacéuticos en todo el mundo.
Se calcula que para 2035 se necesitarán 12,9 millones de trabajadores más (Cabanda 2017, 216). Los principales factores que contribuyen a la escasez mundial (o global) incluyen cuestiones relacionadas con la formación, la retención, el aumento de la demanda de servicios y el creciente envejecimiento de la población. Por ejemplo, los profesionales de las plantillas de los países ricos se están jubilando a un ritmo superior al de su sustitución, y muchos países no están formando a suficientes profesionales médicos para satisfacer sus propias necesidades. La escasez de médicos y enfermeras se ve agravada por la mayor necesidad de cuidados generales y de larga duración, sobre todo en los países industrializados.
Como las personas viven más tiempo, pero no necesariamente con más salud, necesitan una atención más sostenida.
Además, la escasez de personal de enfermería también puede atribuirse a la existencia de oportunidades profesionales más atractivas para las mujeres fuera del ámbito asistencial, a la mala imagen de la enfermería y a la insatisfacción laboral.
En los países ricos, desde finales del siglo XX se ha producido un aumento espectacular de la necesidad de personal sanitario, de modo que la demanda ha superado a la formación (Aluwihare 2005, 16).
En consecuencia, la contratación de personal sanitario formado en el extranjero se ha convertido en una estrategia permanente para países como Estados Unidos, Reino Unido, Canadá, Australia, Nueva Zelanda, Japón y Arabia Saudí. Para mis fines, identificaré a los países que dependen de la estrategia de contratación de personal sanitario formado en el extranjero como "países de destino de la migración sanitaria". Estos países suelen ser, aunque no exclusivamente, miembros de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico, con sistemas sanitarios muy desarrollados.1 Este tema no está exento de polémica. James Buchan (2006), un destacado investigador de los recursos humanos del sector sanitario, afirma que la migración puede tener "aspectos positivos", como resolver la escasez de personal, aliviar el exceso de personal y ayudar a los trabajadores sanitarios a mejorar sus competencias, sus opciones profesionales y su nivel de vida.
Pormenores
Por el contrario, la migración del personal sanitario puede crear problemas de escasez para los países de origen de los trabajadores sanitarios que emigran, ya que un aumento de la emigración tiene el "potencial de socavar los intentos de lograr la mejora del sistema sanitario en algunos países en desarrollo" (Buchan 2006, 3). Los países de destino de la migración sanitaria son tachados de "robar" trabajadores a los países necesitados (Bradby 2013, 25). Podría decirse que esta acusación está fuera de lugar, ya que la suposición de que un mayor número de médicos y enfermeras producirá una población más sana carece de pruebas. Aunque está claro que una grave escasez de personal sanitario tendrá efectos perjudiciales en la prestación de servicios sanitarios, los investigadores consideran que los factores de "empuje" -las condiciones del entorno social, político, económico y sanitario local- impulsan la emigración más que los factores de "atracción" de los países receptores. Hasta mediados del siglo XX, la magnitud de la migración de los trabajadores sanitarios se limitaba relativamente a circunstancias específicas, como los proyectos coloniales. Después de la Segunda Guerra Mundial, la demanda de trabajadores sanitarios aumentó con la expansión de los servicios sanitarios en todo el mundo y el baby boom de la posguerra. Países ricos como Estados Unidos y el Reino Unido recurrieron a médicos, enfermeras y comadronas inmigrantes para cubrir sus necesidades. A principios de la década de 1970, era evidente que los profesionales médicos formados en el extranjero que se trasladaban de los países en desarrollo a los desarrollados eran considerados como un "ejército de reserva" para complementar las necesidades de los países de acogida (Gish 1971).
En consecuencia, la necesidad de cubrir la escasez de personal impulsó la contratación de médicos y enfermeras en los países ricos. La atención también se centró en las consecuencias de la "fuga de cerebros", la pérdida de profesionales altamente capacitados, de los países de origen.
En las primeras décadas del siglo XXI, la investigación y la política se centraron en examinar cómo el coste de la inversión en la formación de profesionales médicos afecta al país de origen y beneficia a los países receptores. A principios del siglo XXI, solo unos pocos países no estaban implicados de algún modo en el flujo de migrantes sanitarios. El movimiento de trabajadores sanitarios puede "entenderse como una crisis global de recursos humanos" (Bradby 2013, 7) y se ha convertido en "uno de los problemas sanitarios internacionales más abordados" (Joudrey y Robson 2010, 528). Hoy en día es casi imposible examinar la asistencia sanitaria sin incluir la dimensión de la migración. De hecho, la oportunidad de emigrar incentiva la elección de carreras en las profesiones sanitarias en muchos lugares. Las intersecciones de las entidades estatales y privadas influyen en la dirección de las rutas migratorias y en la capacidad de los profesionales sanitarios para trabajar a nivel internacional.
En el caso de la migración sanitaria, las decisiones relativas a los sistemas sanitarios nacionales -su financiación, organización y personal- influyen en los patrones de migración. La migración sanitaria es una preocupación política y tiene implicaciones para el desarrollo económico y la equidad social (Mejía 1978). Los Estados no son pasivos, sino que a veces también son muy activos en el proceso de migración. Algunos países, en particular Filipinas, han aprovechado el mercado mundial (o global) y educan a las enfermeras para la exportación. Otros países se esfuerzan por mantener un personal sanitario adecuado en su país creando acuerdos comerciales bilaterales o de otro tipo con países para suministrar trabajadores (por ejemplo, Sudáfrica, Cuba) (Hammett 2014) o políticas para retrasar la movilidad después de completar los requisitos de la titulación (por ejemplo, Ghana, India).
Además, las condiciones políticas y económicas de la sociedad en general afectan a las decisiones de migrar, y han surgido flujos globales de profesionales médicos que simplifican el movimiento. Para comprender el alcance de la migración sanitaria mundial, debemos examinar los elementos de micronivel, mesonivel y macronivel que enmarcan, influyen, facilitan y afectan a las decisiones individuales.
Definición de los migrantes sanitarios
La mayoría de los migrantes sanitarios son médicos, enfermeras o comadronas; en ellos me centro. Otros tipos de trabajadores, como los dentistas, los farmacéuticos y los ópticos, no suelen emigrar en gran número porque sus cualificaciones no se reconocen en muchos destinos (Connell 2010, 46). El abanico de términos utilizados para referirse a estos migrantes incluye una serie de combinaciones en las que se emplean los términos "cualificado", "médico" o "sanitario"; "trabajador" o "profesional"; y "migrante" o "educado/formado en el extranjero". El término "migrante" es problemático, pero se utiliza aquí para indicar los desplazamientos permanentes y temporales de un país a otro, ya sean multietapas, directos o de retorno. Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, en cuanto al derecho laboral o del trabajo, y respecto a sus características y/o su futuro): También me centro en las personas formadas en el extranjero (por ejemplo, una enfermera filipina formada en Filipinas y que trabaja en Arabia Saudí) y no en las nacidas en el extranjero (por ejemplo, un médico indio nacido en la India pero formado en el Reino Unido y que trabaja en el Reino Unido), ya que son más relevantes para el tema. Hasta mediados del siglo XX, la mayoría de los inmigrantes eran médicos y hombres.
Sin embargo, en este ámbito, junto con otras áreas de migración feminizada, el número de mujeres, normalmente en las funciones de enfermera o comadrona, ha aumentado drásticamente, y la "naturaleza de género" de la migración de trabajadores sanitarios surgió en la década de 1990 (Bradby 2013). La mayoría de los migrantes sanitarios suelen formar parte de la "clase media móvil" y tienen un alto nivel de estudios y proceden de países en desarrollo con ingresos bajos o medios. La migración de los trabajadores sanitarios suele ser voluntaria, pero puede ser "forzada" por la inestabilidad política o las condiciones económicas extremas.
La magnitud de la migración sanitaria
Es casi imposible medir la magnitud de los trabajadores sanitarios que se desplazan.
Detalles
Los datos estadísticos de seguimiento de médicos, enfermeras, comadronas y otros profesionales sanitarios suelen ser deficientes. La falta de normas internacionales en la documentación relacionada con la migración, la falta de datos sobre profesiones sanitarias específicas y la falta de correlación entre la solicitud de una licencia para ejercer en un país extranjero y el uso real de la licencia contribuyen a la escasez de datos útiles. Las nuevas políticas de migración que funcionan con sistemas de puntos pueden ayudar a delimitar mejor los datos sobre las profesiones sanitarias (Iredale 2009, 32).
Además, los datos sobre licencias y registros miden la intención de trasladarse y trabajar en el extranjero, pero no el empleo real. Aunque todos los tipos de trabajadores sanitarios pueden emigrar, no siempre encuentran trabajo en el ámbito sanitario y no están presentes en los datos sobre profesionales sanitarios. Por ejemplo, los médicos que trabajan como taxistas o las enfermeras que trabajan como auxiliares asistenciales en un país extranjero no suelen aparecer en los datos sobre migración sanitaria (Buchan 2006, 4). La información sobre los permisos de trabajo varía de un país a otro y a menudo no incluye la ocupación. A pesar de estas deficiencias en los datos disponibles, las tendencias indican que el número de migrantes cualificados está aumentando. Por ejemplo, un estudio (OCDE 2019) reveló que en 2016 el número de médicos formados en el extranjero que trabajaban en los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico había ascendido a casi quinientos mil, lo que supone un aumento del 50% respecto a 2006. Del mismo modo, el número de enfermeras formadas en el extranjero que trabajan en estos países había aumentado un 20 por ciento entre 2011 y 2016, alcanzando casi 550.000 (según un estudio de la OCDE publicado en 2019). Debido a la escasez de datos útiles, los investigadores recurren a métodos más cualitativos para ilustrar los efectos de la migración en el contexto local. Independientemente del tipo de datos, los médicos y las enfermeras son los dos grupos más numerosos de profesionales sanitarios móviles, han sido objeto de la mayoría de los estudios y, por tanto, serán mi centro de atención4. La migración sanitaria muestra tanto temas globales comunes como reacciones específicas a las condiciones locales.
En general, sigue muchas de las tendencias que se encuentran en la migración mundial (o global) actual, en la que las motivaciones de los trabajadores sanitarios "se parecen a los conjuntos más amplios de motivaciones que animan a otros migrantes" a desplazarse (Cabanda 2017).
Sin embargo, los médicos y las enfermeras merecen una atención aparte en el estudio de la migración debido a sus "características profesionales, su posición en el mercado laboral y su perfil político" (Bach 2003, 1). La migración médica es imprevisible y en gran medida incontrolada (Mejía 1978), pero cada vez está más controlada.
Como profesionales con licencia del gobierno, los trabajadores sanitarios deben cumplir las normas locales de educación y otras competencias, como el idioma.
Las empresas de contratación de personal sanitario se han multiplicado a principios del siglo XXI, sirviendo de intermediarias entre los inmigrantes y los empleadores. Debido a la importancia del personal sanitario para el bien público, las consecuencias de este ámbito de la migración tienen implicaciones específicas en el discurso político y público, y a menudo se consideran diferentes de otros tipos de migración. Datos verificados por: Brooks Asunto: salud-publica-global.
¿Qué piensas sobre este tema? ¿Tienes alguna experiencia o ejemplo que quieras compartir? ¿Cuál es tu opinión?
Recursos
A continuación, ofrecemos algunos recursos de esta revista de derecho empresarial que pueden interesar, en el marco de las relaciones laborales o de trabajo y del derecho social, sobre el tema de este artículo.
Notas y Referencias
Véase También
Fronteras, priorización, Riesgos, Salud Global, Salud Mundial, Salud Pública Mundial, Migración, Migrantes, migración sanitaria, escasez de personal sanitario, reclutamiento sanitario, migración gestionada, sanidad global