Migración Sanitaria
Este artículo es una expansión del contenido de la información sobre derecho laboral o del trabajo, en esta revista de derecho empresarial. Aparte de ofrecer nuevas ideas y consejos clásicos, examina el concepto y los conocimientos necesarios, en el marco del derecho del trabajo, sobre este tema. Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, en cuanto al derecho laboral o del trabajo, y respecto a sus características y/o su futuro): Te explicamos, en relación a la seguridad social y el derecho laboral, qué es, sus características y contexto.
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Patrones Más Recientes de la Migración de los Trabajadores Sanitarios
Tipos
En el siglo XIX y principios del XX, los médicos y las enfermeras se desplazaron en relación con los esfuerzos coloniales, tanto para servir a los centros de administración colonial como para crear sistemas sanitarios locales, normalmente con la intención de regresar a sus países de origen después de un tiempo determinado. Después de la Segunda Guerra Mundial, los médicos y las enfermeras de los nuevos países independientes empezaron a buscar formación especializada en el extranjero, y muchos se quedaron en esos lugares debido a las mejores condiciones de trabajo o a la inestabilidad del entorno en su país. A medida que muchos países ampliaron los servicios de bienestar y salud, comenzaron a depender de trabajadores formados en el extranjero (Bach 2003). Desde la década de 1970, los procesos de globalización han facilitado la migración mundial (o global) mediante la reducción de las barreras al comercio y la movilidad y el aumento de las formas de comunicación.
En 1972, al menos 140.000 (el 6%) de los médicos del mundo se encontraban en países distintos de aquellos en los que habían nacido y/o se habían formado, lo que equivale a "la producción mundial (o global) de escuelas de medicina en 1970", fuera de China (Mejía 1978, 208).6 Estados Unidos, el Reino Unido y Canadá acogieron a más del 75%; Australia y Alemania también fueron países receptores destacados.
Las enfermeras reflejaron un patrón similar: el 5% de su población global se encuentra en Estados Unidos, el Reino Unido, Canadá y Alemania (Bach 2003, 3). En la década de 1980, el flujo de profesionales médicos desde el Sur Global (término utilizado por el Banco Mundial para indicar los países de ingresos bajos y medios de África, Asia, América Latina, Oceanía y el Caribe) hacia el Norte Global se identificó como una preocupación y se alegó como causa de que los países de origen no cumplieran los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud.7 Desde finales de la década de 1990, la contratación y la migración internacional de trabajadores sanitarios han desempeñado un papel cada vez más importante en la salud mundial (o global) (Buchan 2006).
En las últimas décadas, los patrones de migración han cambiado y han surgido nuevos países "de origen", como Cuba y países del África subsahariana, el Caribe y la antigua Unión Soviética. Oriente Medio surgió como zona receptora después de que el auge del petróleo en la década de 1970 provocara un rápido desarrollo económico. Arabia Saudí se ha convertido en uno de los mayores importadores de migrantes médicos, especialmente de enfermeras (Jordan 2011).
En 2001, el número de enfermeras no saudíes que trabajaban en Arabia Saudí era de cincuenta y cinco mil, es decir, aproximadamente el 80% de las que había en el país (Yamagata 2007).
En el futuro, cabe esperar que el número de profesionales médicos formados en el extranjero en los países de destino de la migración sanitaria aumente, a menos que empiecen a formar a suficientes trabajadores para satisfacer sus necesidades (Bach 2003). Los estudios sobre la migración médica deben reconocer las diferencias entre grupos profesionales y regiones geográficas, así como las posiciones que ocupan los distintos países en los flujos migratorios (Bach 2003). Existen tres tipos generales de países en la migración médica: países emisores/de origen; países receptores/destino; y países que envían y reciben. El flujo mundial (o global) de migrantes sanitarios se caracteriza mayoritariamente por la migración de los países más pobres a los más ricos (Finlay, Crutcher y Drummond 2011). La mayor parte de la bibliografía se centra en los países receptores -Estados Unidos, Reino Unido y Canadá-, que tienen políticas activas de contratación (Poppe et al. 2014). Las direcciones de los flujos migratorios suelen estar determinadas por los vínculos lingüísticos e históricos, así como por una educación y formación compatibles. Los marcos normativos relativos a la formación y el reconocimiento de la licencia médica también determinan las pautas. Por ejemplo, es más probable que una enfermera checa emigre a Arabia Saudí, donde su licencia está reconocida, que al Reino Unido, donde debe solicitar la licencia sin garantía de aprobación (Bludau 2012). La migración médica es un ámbito de la migración en el que los vínculos poscoloniales están siempre presentes. Por lo demás, la proximidad es importante, y los flujos migratorios entre países vecinos son elevados (Bradby 2013, 15). Los flujos migratorios no son unidireccionales y suelen denominarse de tipo "carrusel" o "escalonado"; en la migración "escalonada", las personas trabajan temporalmente en un lugar para adquirir experiencia antes de trasladarse a un país más desarrollado.
En la migración "en cascada", los trabajadores sanitarios de un país llenan los huecos dejados por los emigrantes de otro país. Las "cadenas" de migración se crean para facilitar el movimiento a lo largo de rutas conocidas y a menudo se gestionan a través de actividades de reclutamiento más fácilmente.
Programas de exportación
Algunos países han desarrollado procesos de exportación gestionados por el Estado para la migración sanitaria. Los Estados promueven la emigración, incluso diseñando y ampliando los sistemas de educación médica y de enfermería con el objetivo de que los graduados sean empleables en el extranjero (Cabanda 2017) (se puede repasar algunas de estas cuestiones en la presente plataforma online de ciencias sociales y humanidades). Filipinas es líder en este ámbito en lo que respecta a las enfermeras, y la India, China y algunos antiguos Estados soviéticos intentan seguir su modelo (Aiken et al. 2004).
China tiene un superávit de enfermeras debido a la falta de inversión en su sistema sanitario, lo que ha provocado una falta de puestos presupuestados para los graduados (Fang 2007) y se ha convertido en un importante proveedor para Estados Unidos, Singapur y Arabia Saudí (Bradby 2013).
En 2007, India, Filipinas y China estaban entre los cinco principales exportadores de médicos a los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (Iredale 2009, 38). Las remesas se convierten en una fuente de ingresos para los países exportadores.
En 1993, se calcula que las enfermeras filipinas enviaron a casa unos 800 millones de dólares procedentes de sus diversos trabajos en todo el mundo (Aiken et al. 2004). El gobierno chino obtiene entre el 10 y el 15% del salario anual de los trabajadores extranjeros (referido a las personas, los migrantes, personas que se desplazan fuera de su lugar de residencia habitual, ya sea dentro de un país o a través de una frontera internacional, de forma temporal o permanente, y por diversas razones) chinos a cambio de gestionar su empleo (Fang 2007, 1419-1428). Filipinas, conocida por aprovechar la demanda mundial (o global) de enfermeras, es el caso clásico. Lleva produciendo un excedente de enfermeras desde la década de 1950 (Choy 2003) y ajusta los cursos de enfermería y la formación para satisfacer las necesidades de los empleadores (Cabanda 2017, 222).
Se calcula que el 85% de las enfermeras filipinas en activo trabajan en el extranjero (Aiken et al. 2004; Lorenzo et al. 2007). Más de medio millón de enfermeras filipinas se trasladaron al extranjero entre 1975 y 1989 (Hawthorne 2001, 215); se estima que 250.000 estaban empleadas en todo el mundo en 2004 (Ball 2004, 119).
Se les reconoce en todo el mundo como personas bien educadas, trabajadoras y bien preparadas para el mercado global. Gracias a las relaciones poscoloniales (Choy 2003), la mayor concentración de la población enfermera filipina mundial (o global) se encuentra en Estados Unidos (Lorenzo et al. 2007). Los filipinos se incorporan a la profesión de enfermería no para mejorar su capacidad potencial de ingresos, sino en el extranjero, donde la enfermería está mal pagada (Amrith 2010, 413). La India pretende facilitar la migración sanitaria (Walton-Roberts 2015, 376), preparando a las enfermeras para que se presenten a los exámenes de la junta directiva en el extranjero (Khadria 2007), en lugar de promoverla. Un sistema activo de exportación de productos sanitarios puede ser perjudicial para la prestación de servicios sanitarios locales. Los estándares de formación en Filipinas son inconsistentes, y las tasas de aprobación de los exámenes de la junta local están disminuyendo con el rápido aumento de las escuelas de enfermería (Barber 2013; Hancock 2008). El énfasis de la formación puede pasar de la teoría y la práctica de la enfermería a la formación lingüística o a las tendencias sanitarias globales que no se encuentran en el país (Hancock 2008, 260). Por ejemplo, algunas escuelas contratan a ciudadanos extranjeros (referido a las personas, los migrantes, personas que se desplazan fuera de su lugar de residencia habitual, ya sea dentro de un país o a través de una frontera internacional, de forma temporal o permanente, y por diversas razones) para que enseñen en un idioma favorable al mercado, como el inglés, o se centran en enfermedades occidentales, como las cardiopatías, en lugar de en las que tienen altas tasas de mortalidad o morbilidad a nivel local.
En países como Filipinas y Bangladesh, los graduados en enfermería trabajan por poco o ningún salario en sus países de origen para poder adquirir la experiencia necesaria para optar a puestos de trabajo en el extranjero (Iredale 2001); estas prácticas dificultan el pago de los préstamos estudiantiles y/o el ahorro para la migración, lo que se suma al desempleo masivo crónico debido a la sobreproducción para las necesidades locales.
Motivaciones, formas y medios
Las decisiones de emigrar son elecciones personales, pero están influenciadas por las intersecciones de los factores culturales, económicos, educativos, históricos, legales, políticos y sociales que se entrelazan y actúan en las vidas de los emigrantes (Mejía 1978). Por ejemplo, las decisiones de emigrar de las enfermeras indias son individuales, pero están arraigadas en las condiciones de trabajo y los problemas familiares, así como en los deseos de desarrollo personal y profesional. La comprensión de los motivos por los que los profesionales sanitarios emigran puede servir de base a las políticas y ayudar a retener a los trabajadores en los países de origen. Las tipologías creadas por los principales estudiosos de la migración de las enfermeras reflejan las motivaciones más amplias de la migración médica en todas las profesiones. Aunque los médicos y las enfermeras muestran motivaciones similares para la migración, sus experiencias en el extranjero a menudo difieren debido al reconocimiento de la formación y la licencia. La emigración permanente está motivada por un mejor nivel de vida, las oportunidades profesionales y la emigración en pareja, así como por la mejora de la calidad de vida, la supervivencia o la aventura, y puede dar lugar a un cambio de estatus de ciudadanía. La emigración por motivos médicos difiere de la emigración general cuando la mujer es una trabajadora sanitaria cualificada.
Sheba Miriam George (2005) es una de las pocas investigadoras que habla de los maridos como socios migrantes de sus esposas que dejan la India para trabajar como enfermeras en Estados Unidos. La migración temporal incluye el trabajo de vacaciones, los viajes de estudios, el intercambio de estudiantes y el trabajo por contrato, tiene un periodo de finalización previsto y dura desde semanas hasta años, dependiendo del tipo de migración y/o del cambio de planes. Por ejemplo, un contrato de un año puede prorrogarse varias veces. A menudo, la contratación de terceros desempeña un papel en la migración de trabajadores sanitarios por contrato y de forma más permanente.
Desarrollo profesional
El desarrollo profesional mediante la mejora de la educación o la formación especializada puede ser fundamental para los trabajadores sanitarios cualificados. Las oportunidades de aprender tecnologías o adquirir especialidades que no están disponibles en el país de origen (Bach 2003) o de utilizar conocimientos y habilidades que no se requieren en el país de origen (Kingma 2006) sirven de incentivo para buscar lugares de trabajo en el extranjero. La falta de formación continua o de oportunidades de promoción profesional desmoraliza a los profesionales que buscan el desarrollo profesional.
En Nigeria y Ghana, los médicos forman parte de una cultura migratoria que espera que salgan al extranjero para seguir desarrollando sus habilidades y formación (Hagopian et al. 2005). Los médicos ghaneses consideran que la oportunidad de aportar conocimientos a su país a su regreso es una motivación (Adzei y Sakyi 2014).
En busca de carreras más gratificantes, los médicos de la India suelen emigrar como jóvenes profesionales para adquirir títulos médicos avanzados con la intención de quedarse en el país de destino (Cabanda 2017).
Las enfermeras de la India se marchan en busca de un mayor estatus en su profesión (Walton-Roberts 2012). La enfermería en algunos países de Europa Central es una profesión de tipo aprendiz, con una promoción profesional o responsabilidades limitadas. El desarrollo profesional también puede ser una forma de que los migrantes mitiguen los incentivos económicos como único propósito para dejar su hogar (Bludau 2012; Schühle 2018).
Entorno laboral
El entorno de trabajo depende e incluye muchos factores como la financiación, la cultura y la estructura organizativa, la seguridad del lugar de trabajo y el contexto público. La falta de medicamentos, suministros y equipos, así como de una dotación de personal adecuada, crea condiciones de trabajo insatisfactorias y empuja a los trabajadores médicos hacia sistemas sanitarios con mejores recursos (Aluttis, Bishaw y Frank 2014). La insatisfacción laboral también puede empujar a los trabajadores sanitarios a abandonar el sector de la salud, lo que agrava la escasez de personal para los que se quedan.
En todo el mundo, dado que el grueso de la atención a los pacientes recae en el personal de enfermería, este siente el efecto de la escasez de personal en sus tareas cotidianas de atención más intensamente que los médicos, y a menudo soporta cargas de trabajo más elevadas de lo que se aconseja para una atención de calidad. La estructura organizativa puede estar relacionada con la escasez y el agotamiento. Una menor proporción de enfermeras por paciente es un factor de atracción que se menciona a menudo y que fomenta la inmigración sanitaria. La epidemia de VIH/SIDA en el África subsahariana amenazó la seguridad de muchos trabajadores médicos y funcionó como un factor de empuje en la región.
Las elevadas tasas de infección, combinadas con una financiación (o financiamiento) inadecuada de los equipos, pusieron a los trabajadores sanitarios en riesgo de infección, lo que provocó entre el "19 y el 53% de todas las muertes de empleados sanitarios en el sector público" (Kingma 2006, 44). El personal de enfermería corre un mayor riesgo de contagio de enfermedades transmisibles debido al papel que desempeña en la atención a los pacientes.
Chikanda (2005, 169) informa de que, en Zimbabue, el 60% de las enfermeras de su estudio consideraban que sus empleadores (por ejemplo, hospitales y clínicas) no tomaban "las precauciones adecuadas contra la infección del VIH". El entorno laboral se ve afectado por el contexto político y económico local. La inestabilidad o los conflictos políticos impulsan todas las formas de emigración. Los trabajadores sanitarios pueden tener más medios para emigrar debido a su movilidad profesional y a su clase social en sus países de origen. Huir de una región en conflicto se cruza con factores económicos porque el conflicto afecta a todos los aspectos de la vida cotidiana, incluida la prestación de asistencia sanitaria. Los responsables políticos y los investigadores suelen pasar por alto la migración forzosa de los trabajadores médicos porque estos trabajadores no se clasifican como solicitantes de asilo sino como profesionales de la medicina (Ray, Lowell y Spencer 2006).
En Zimbabue, los que no pudieron utilizar las empresas de contratación para obtener puestos en el extranjero utilizaron su condición de "refugiados políticos" para emigrar, recurriendo a una forma diferente de capital cultural (Chikanda 2005, 171).
Capital social y cultural
El capital social y cultural son elementos clave para el éxito de un emigrante. El capital puede venir en forma de "familiaridad con el idioma, conocer a colegas que ya han emigrado o una red social en el país de destino, tener cualificaciones que cumplan los requisitos para el reconocimiento y un conocimiento previo del país de destino" (Dussault, Buchan y Craveiro 2016, 114). La cantidad de capital que un migrante (en algunos casos, referido asimismo a refugiado) tiene o puede acumular influye en las decisiones de migración. Las personas que planean emigrar después de graduarse pueden incluso dar "pasos concretos" hacia esos objetivos mientras aún son estudiantes (Suciu et al. 2017). Las redes sociales en los países de destino son una forma importante de capital social.
Bach (2003) señala el papel que han desempeñado las asociaciones de enfermería en el establecimiento de redes en varios países de acogida, actuando a menudo como incentivos y sistemas de apoyo.
Pormenores
Las asociaciones de enfermería filipinas son bien conocidas en los países de destino de la migración sanitaria y sirven como sistema de apoyo conocido (Choy 2003). Para los médicos, los "lazos de parentesco, familiares y profesionales" en los países de destino son factores dominantes que influyen en las decisiones (Cabanda 2017, 219).
Empresas de contratación
La práctica de la contratación de trabajadores extranjeros (referido a las personas, los migrantes, personas que se desplazan fuera de su lugar de residencia habitual, ya sea dentro de un país o a través de una frontera internacional, de forma temporal o permanente, y por diversas razones) para resolver la escasez de personal sanitario cobra fuerza, pero no es nueva. El mercado sanitario estadounidense ha recurrido a las enfermeras extranjeras desde que inició los intercambios educativos con Filipinas en la década de 1930 (Choy 2003). Lo que sí es nuevo es la "marcada expansión de la contratación internacional organizada de enfermeras; el crecimiento de las agencias privadas con ánimo de lucro que se encargan de este trabajo; y un número cada vez mayor de países que envían enfermeras" (Brush, Sochalski y Berger 2004). Muchos países ricos consideran que la contratación de trabajadores extranjeros (referido a las personas, los migrantes, personas que se desplazan fuera de su lugar de residencia habitual, ya sea dentro de un país o a través de una frontera internacional, de forma temporal o permanente, y por diversas razones) es fundamental para satisfacer las necesidades de mano de obra. Para facilitar la contratación de trabajadores extranjeros, los países pueden flexibilizar las normas de inmigración o proporcionar vías especiales para habilidades específicamente necesarias. Por ejemplo, Estados Unidos creó los visados H-1A y C para la contratación de enfermeras, mientras que Japón tiene acuerdos comerciales con Filipinas e Indonesia (Iredale 2001). La contratación agresiva de personal sanitario formado en el extranjero indica un fracaso a gran escala en la gestión de los retos locales de contratación y retención y una mala planificación de los recursos humanos (Bach 2003).
En general, los países de destino de la migración sanitaria se esfuerzan más en las estrategias de contratación que en las de retención. Aunque algunos profesionales sanitarios encuentran trabajo por sí mismos, la mayoría de los médicos emigrantes son contratados directamente por los empleadores o, cada vez más, a través de empresas privadas. El uso de empresas de contratación para mediar en la colocación de los trabajadores es la vía preferida por muchas instituciones sanitarias porque es rentable y permite tanto al migrante (en algunos casos, referido asimismo a refugiado) como al empleador evitar los complicados o tediosos trámites y procesos de investigación.
Las empresas de contratación actúan como representantes de ventas para los hospitales, que ofrecen una serie de beneficios para atraer a los trabajadores extranjeros, como billetes de viaje gratuitos, alojamiento subvencionado o gratuito, salarios libres de impuestos y oportunidades para mejorar la formación médica y/o estar expuestos a casos médicos inusuales.
Las empresas de contratación normalmente no pueden cobrar honorarios por la contratación, pero lo hacen por una serie de servicios que van desde la tramitación del papeleo hasta la formación especializada, y a menudo ganan dinero adicional a través de los honorarios del buscador.
Las empresas privadas no están reguladas y, a veces, los reclutadores explotan a los migrantes prometiéndoles trabajos ficticios, cobrándoles honorarios elevados o engañándolos sobre los salarios.
En general, los reclutadores dan forma a la migración a través de su elección de clientes y de los lugares en los que se ofrecerá empleo a los migrantes.
En China, los reclutadores seleccionan a aquellos que son "más sanos, mejor educados y más acomodados", aprovechando los privilegios existentes para seguir avanzando. Al fin y al cabo, el trabajo de las empresas de contratación es cubrir las vacantes mediante la movilización de los trabajadores sanitarios para satisfacer las cambiantes demandas del mercado (Bradby 2014). La Organización Mundial de la Salud (2010) y otras organizaciones llevan mucho tiempo abogando contra la contratación activa en países de bajos ingresos. El Consejo Internacional de Enfermeras denuncia la contratación poco ética, pero apoya el derecho individual a emigrar (Dywili, Bonner y O'Brien 2013). La Comisión Europea ha cuestionado públicamente la sostenibilidad de depender de los trabajadores sanitarios migrantes.
En consecuencia, los países de origen y de destino están adoptando enfoques de migración gestionada mediante los cuales los países colaboran para regular los flujos migratorios de forma que sean beneficiosos tanto para los países de origen como para los de destino, así como para los migrantes. Datos verificados por: Brooks Asunto: migracion. Asunto: salud-publica-global.
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Recursos
A continuación, ofrecemos algunos recursos de esta revista de derecho empresarial que pueden interesar, en el marco de las relaciones laborales o de trabajo y del derecho social, sobre el tema de este artículo.
Notas y Referencias
Véase También
migración sanitaria, escasez de personal sanitario, reclutamiento sanitario, migración gestionada, sanidad global Fronteras, priorización, Riesgos, Salud Global, Salud Mundial, Salud Pública Mundial, Migración, Migrantes,