Protección de la Salud ante los Riesgos Climáticos
Este artículo es una expansión del contenido de la información sobre derecho ambiental, en esta revista de derecho de empresa. Aparte de ofrecer nuevas ideas y consejos clásicos, examina el concepto y los conocimientos necesarios para sobresalir, sobre este tema. Te explicamos, en el contexto del medio ambiente, qué es, sus características y contexto.
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Visualización Jerárquica de Adaptación al Cambio Climático
Medio Ambiente > Política del medio ambiente > Política en materia de cambio climático Medio Ambiente > Deterioro del medio ambiente > Degradación del medio ambiente > Cambio climático A continuación se examinará el significado.
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¿Cómo se define? Concepto de Adaptación al cambio climático
Véase la definición de adaptación al cambio climático en el diccionario.
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¿Cómo podemos prevenir los efectos en la salud producidos por el cambio climático?
Priorización de objetivos en la protección de la salud
La adaptación a los impactos sanitarios del cambio climático es un proceso complejo y polifacético en el que deben participar diferentes instituciones. Para elaborar una cartera con una combinación adecuada de medidas que reduzcan los riesgos para la salud, los responsables políticos necesitan información sobre los posibles impactos del cambio climático (riesgos actuales y futuros), las opciones de adaptación disponibles, los recursos financieros necesarios y los beneficios aportados. A la hora de tomar decisiones que afectan a la salud de una población, los responsables políticos se enfrentan a una disyuntiva entre preservar la vida y los costes asociados a esta decisión. Los costes de muchos programas, aunque produzcan considerables beneficios para la salud, son a menudo demasiado elevados para ser soportados, especialmente en los países pobres. Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, respecto a sus características y/o su futuro): De hecho, en un mundo de recursos escasos, las decisiones racionales sólo pueden basarse en la comparación entre los costes asociados a una intervención y sus beneficios esperados para la sociedad. En este sentido, existen diferentes enfoques para establecer prioridades y elegir la combinación de medidas más adecuada. Los enfoques más populares son el análisis coste-eficacia (ACE), el análisis coste-beneficio (ACB) y el análisis multicriterio (ACM). El ACB compara los costes monetarios de una intervención con los impactos sanitarios estimados en términos físicos. Suele expresarse como un ratio en el que el numerador incluye los costes de la medida sanitaria y la atención prestada, y el denominador es el beneficio sanitario en unidades naturales, que puede representarse mediante el número de muertes o casos evitados o mediante otros indicadores como los años de vida ajustados por calidad (AVAC) o años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). El año de vida ajustado por calidad (AVAC) es una medida de la carga de la enfermedad que se refiere tanto a la calidad como a la cantidad de vida y que se utiliza para orientar la asignación de recursos sanitarios (Weinstein, 2009), mientras que los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) son el número de años perdidos debido a la mala salud, la discapacidad o la muerte prematura. El objetivo es identificar, entre un conjunto de opciones, la que proporciona el menor coste para un resultado esperado, o el mayor beneficio dados los recursos disponibles. El ACB, por su parte, consiste en asignar un valor monetario tanto a los costes como a los beneficios de un programa, lo que los hace comparables en una unidad de medida común.
Un programa de adaptación puede considerarse atractivo si los beneficios totales superan a los costes totales. Algunos autores muestran cómo combinar los dos enfoques, el método de la DAP tradicionalmente utilizado por los economistas ambientales en el ACB y los años de vida ajustados a la calidad comúnmente utilizados en el ACB por los economistas de la salud (Kenkel, 2006). En el mismo contexto, Klose (2003) analiza los vínculos entre los AVAC y la VDP. En cambio, Hammitt (2002) sostiene que la elección entre los dos enfoques para valorar la salud dependerá de qué factor se priorice: la aplicación de conceptos igualitarios o la no restricción de las preferencias individuales. El QALY favorece los principios igualitarios al combinar las preferencias de toda la población, mientras que el enfoque de la DAP permite que las preferencias individuales estén determinadas por la renta, los riesgos de base y el temor, por ejemplo. La monetización de la salud humana, necesaria en la aplicación del ACB, ha suscitado muchas controversias y desacuerdos en la comunidad científica debido a la cuestión ética de que es imposible monetizar la pérdida de vidas. Sin embargo, los economistas han desarrollado diferentes metodologías con este fin, la más popular de las cuales se basa en la valoración no comercial a través de las conocidas técnicas de preferencias reveladas y declaradas. La valoración no comercial se desarrolló dentro de la economía ambiental en la década de 1970, y posteriormente se adoptó en la economía de la salud. Sin embargo, su aplicación en los dos campos, la economía ambiental y la sanitaria, ha seguido pautas totalmente diferentes. Los bienes y servicios medioambientales son bienes públicos y, como tales, su suministro y salvaguarda son responsabilidad del sector público o gubernamental. En este contexto, la economía ambiental se ocupa principalmente de corregir los fallos del mercado, y el uso de la valoración no comercial (y el ACB) ha sido instado por numerosas directivas gubernamentales que han proporcionado importantes recursos para su financiación (Agencia de Protección Ambiental de EE.UU., caso del vertido de petróleo del Exxon Valdez). La economía de la salud, en cambio, ha tenido un desarrollo diferente, y las evaluaciones se han centrado más en los bienes privados, como las preferencias individuales por los tratamientos de salud medidos en unidades físicas de casos/muertes evitados o de reducción de riesgos. Por lo tanto, la monetización de la salud humana mediante métodos de valoración ajenos al mercado es mucho más incompleta y menos avanzada, y apenas se utiliza el ACB para fundamentar la toma de decisiones en el sector sanitario. Por ello, la salud pública hace un uso predominante del ACB y del coste por años de vida ajustados por calidad (AVAC). Tal y como reconoce la CMNUCC (2009), el uso del ACB en el contexto de la adaptación está realmente restringido debido a la falta de datos, especialmente en el lado de los beneficios, y porque los impactos distributivos y la desigualdad social asociada no suelen tenerse en cuenta en este enfoque. Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, respecto a sus características y/o su futuro): De hecho, incluso en el caso de que los beneficios no compensen los costes, podría haber sin embargo algunos impactos distributivos positivos para los grupos vulnerables que podrían justificar la aplicación de la medida. En estos casos, un análisis multicriterio puede evaluar el impacto distributivo de la intervención asignando pesos a los ganadores y a los perdedores afectados. Sin embargo, hasta la fecha existen muy pocas aplicaciones del ACM en el sector sanitario. El ACM puede ofrecer una buena orientación a los responsables políticos a la hora de establecer prioridades, ya que tiene en cuenta diferentes criterios simultáneamente. Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, respecto a sus características y/o su futuro): Define una serie de objetivos que deben alcanzarse para cada opción, teniendo en cuenta que algunos impactos no pueden traducirse en valores monetarios. Estos objetivos (o criterios de decisión) se evalúan con pesos específicos atribuidos, según los cuales se asigna una puntuación basada en las preferencias de las partes interesadas, y se elige la opción con la mayor puntuación. Si bien los principales beneficios de la adaptación son la reducción de los daños residuales esperados del cambio climático, también pueden surgir otros beneficios importantes, conocidos como beneficios auxiliares (o indirectos), tanto en términos de salud (por ejemplo, la reducción de los riesgos de mortalidad y morbilidad debido a la disminución de los contaminantes locales, o derivados de la variabilidad climática actual) como de ganancias no sanitarias (por ejemplo, los impactos en la productividad económica debido a la reducción de las enfermedades, en los gastos de salud debido a la reducción de los costes médicos y en los activos ambientales, como los valores de uso recreativo o pasivo).
Ir más allá
Cuando las intervenciones sanitarias tienen las características de los bienes públicos (por ejemplo, los programas de control de vectores), los dos campos, la economía de la salud y la del medio ambiente, comparten algunas cuestiones metodológicas comunes. Es el caso de los impactos sanitarios relacionados con la calidad del medio ambiente, como se observa en el contexto del cambio climático (efectos del aumento de la temperatura o de las lluvias extremas sobre la salud humana). Las cuestiones relacionadas con el uso de recursos escasos, la latencia y el descuento, el altruismo y las generaciones futuras, la incertidumbre y la irreversibilidad y los beneficios secundarios son comunes a ambos campos cuando se trata de la evaluación económica. En este contexto, existen oportunidades para la "hibridación entre la economía ambiental y la de la salud", ampliando los conocimientos existentes sobre el ACB y la valoración no comercial en la evaluación de la adaptación de la salud, y aplicando un marco metodológico común. Se sostiene que algunas directrices serían útiles para identificar las similitudes y divergencias entre ambos campos y el grado de aplicación de las normas de la NOAA (National Oceanic and Atmospheric Administration) desarrolladas para la valoración de los bienes medioambientales. Muchos de los estudios disponibles actualmente en la literatura 6 no son capaces de cuantificar los beneficios sanitarios globales esperados de muchas intervenciones, ya que ignoran importantes beneficios potenciales adicionales a nivel individual y social, como la reducción del sufrimiento, el malestar psicológico, la pérdida de tiempo de ocio y de productividad, los costes evitados (desplazamientos para recibir tratamiento, cuidado de los niños, costes de atención sanitaria, etc.) y el altruismo (evitar la enfermedad a otros). Todos estos beneficios pueden estimarse mediante técnicas de valoración no comercial "tomadas" de la economía ambiental. Los valores no comerciales, como el valor de la vida estadística, se han utilizado en algunos casos en los modelos de evaluación integrados para cuantificar los beneficios para la salud. En este artículo se analizan dos enfoques principales que pueden utilizarse en este contexto y su aplicabilidad en el contexto de la adaptación sanitaria. Se trata de los precios de mercado convencionales y el enfoque de la disposición a pagar (DAP) basado en las preferencias reveladas o declaradas. Los precios de mercado se utilizan en los enfoques del coste de la enfermedad y del capital humano para valorar los riesgos de mortalidad y morbilidad. El enfoque del capital humano se basa en la pérdida de capital humano debida a la pérdida de productividad y a los ingresos no percibidos. Estima los días de trabajo perdidos o los días de actividad restringida debidos a la morbilidad o el flujo de ingresos no percibidos atribuibles a las muertes prematuras.
Una aproximación al valor de la vida se calcula como la suma descontada de la contribución futura de los individuos al producto social. Un método preferido es el enfoque de la DAP, que se define como la cantidad máxima de dinero que un individuo está dispuesto a pagar para obtener una reducción del riesgo de mortalidad o morbilidad. Esta medida se utiliza para valorar bienes que no se comercializan en los mercados regulares y, por ello, se conocen como "bienes o activos no comercializados". La salud y el bienestar son uno de ellos. El enfoque de la DAP es el único que puede captar valores 7 como el dolor y el sufrimiento, el pavor, los costes psicológicos, la perturbación de la vida cotidiana, la pérdida de tiempo de ocio y el bienestar en general. Las muertes se valoran mediante el uso del valor de la vida estadística (VSL), estimado a partir de la VDP y definido como la tasa de sustitución entre los ingresos y una pequeña reducción del riesgo de mortalidad. La DAP y el VSL pueden estimarse mediante métodos de preferencias reveladas o declaradas. Las preferencias reveladas utilizan datos basados en el mercado para inferir la disposición a pagar por la reducción del riesgo de mortalidad. Esto puede hacerse observando los mercados laborales (estudios de salarios compensatorios o hedónicos), donde las preferencias por el riesgo se estiman a través de las diferencias salariales en los trabajos e industrias de riesgo. Otros enfoques se centran en el comportamiento de los consumidores, por ejemplo, en lo que respecta a la ubicación de las viviendas en lugares que se benefician de una buena calidad medioambiental. La ventaja de los métodos de preferencias reveladas es que se basan en datos reales del mercado y no en escenarios hipotéticos. Por otro lado, hay una serie de problemas que limitan su aplicación en el contexto de la adaptación sanitaria. En primer lugar, las personas que tienen trabajos de riesgo no suelen ser representativas de la población a la que se dirige la adaptación al cambio climático. Esto último depende del tipo de resultado sanitario que se considere, pero en general, los niños y las personas mayores son más vulnerables, así como las personas que tienen un mal estado de salud. En segundo lugar, las personas tienden a valorar de forma diferente los riesgos voluntarios e involuntarios, así como los riesgos relacionados con diferentes contextos (trabajos de riesgo, tabaquismo, cambio climático). Los enfoques basados en las preferencias declaradas permiten superar estas limitaciones. La estimación de la DAP se realiza siguiendo dos metodologías principales, la valoración contingente, en la que los encuestados declaran su DAP por los cambios en los riesgos para la salud (según una amplia literatura), o la modelización de elección discreta, en la que se pide a los encuestados que elijan entre escenarios alternativos con diferentes riesgos para la salud (también existe una amplia literatura en este ámbito).
Un problema importante de las técnicas de preferencias declaradas es que a los encuestados se les presentan escenarios hipotéticos, que pueden socavar la validez del estudio si no se presentan con precisión. En conclusión, sostenemos que es necesario seguir investigando para incorporar el ACB y la valoración no comercial en la evaluación de la adaptación sanitaria, incorporando al mismo tiempo un análisis adecuado de la incertidumbre.
Medidas de adaptación: Enfermedades transmitidas por los alimentos
Medida de adaptación y descripción:
Vigilancia y seguimiento: Observación de los brotes y control de la transmisión, a partir de la información sobre el número de personas afectadas, los factores contribuyentes, la contaminación de los alimentos y los lugares de compra y consumo, el control de las fuentes (OMS, 2008; Programa de vigilancia de la OMS para el control de las enfermedades transmitidas por los alimentos en Europa). Programa de zoonosis para controlar las enfermedades en los animales (por ejemplo, controles para la salmonela).
Evaluación del riesgo microbiológico: El objetivo es evaluar un modelo de exposición y dosis-respuesta identificando cómo influyen en la incidencia de la enfermedad en los seres humanos los factores relacionados con la preparación, el procesamiento, la manipulación, el almacenamiento, el consumo, etc. Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, respecto a sus características y/o su futuro): De los alimentos (para la salmonela y el campylobacter en los huevos y el pollo).
Soluciones tecnológicas como prevención: Saneamiento e higiene de los alimentos: refrigeración, cloración del agua potable, pasteurización de la leche, control de los mariscos, sacrificio y procesamiento sanitario de la carne, las aves y los mariscos, irradiación, reducción microbiana de las materias primas agrícolas. Es necesario que las industrias alimentarias puedan identificar los puntos de la producción de alimentos en los que puede producirse la contaminación.
Diagnóstico y tratamiento: Detección precoz de la enfermedad y tratamiento con medicamentos y fármacos adecuados (por ejemplo, rehidratación oral e intravenosa, antibióticos, penicilina y terapia antimicrobiana en casos graves, lavado gástrico).
Educación sobre seguridad alimentaria: Evitar los alimentos de alto riesgo (como los huevos pasados y los mariscos crudos), separar los alimentos cocinados de los crudos, lavarse las manos, las tablas de cortar y las superficies contaminadas.
Medidas de adaptación: Enfermedades transmitidas por el agua
Medida de adaptación y descripción: Medidas estructurales: programas de agua y saneamiento: Mejoras básicas y de baja tecnología: mejora del acceso a las fuentes de agua y medidas para proteger el agua de la contaminación, como la colocación de postes, la recogida de agua de lluvia; mejora del saneamiento, incluida la conexión al alcantarillado, la fosa séptica, la letrina de pozo simple, la letrina de pozo mejorada y ventilada. Otras mejoras: desinfección del agua en el punto de uso (cloro), mejoras de alta tecnología como agua potable, conexión de los hogares al sistema regulado de suministro de agua y alcantarillado, tratamiento de las aguas residuales.
Vigilancia y seguimiento: La vigilancia y el seguimiento de las enfermedades incluyen actividades destinadas a observar, predecir y controlar la propagación de la enfermedad y reducir los impactos en la población en caso de brotes, incluyendo la vacunación o el tratamiento del agua. Muestreo de las fuentes de agua superficiales durante y después de eventos extremos de lluvia para detectar la contaminación microbiológica.
Diagnóstico y tratamiento: Detección temprana de la enfermedad y tratamiento con medicamentos y fármacos adecuados (por ejemplo, rehidratación oral e intravenosa, terapia antibiótica y antimicrobiana en casos graves).
Información y educación sanitaria: Mayor concienciación de la población expuesta sobre los riesgos (síntomas, diagnóstico) y las conductas preventivas sugeridas (educación en higiene personal, lavado de manos, agua embotellada, etc.)
Revisor de hechos: Brauer Asunto: medio-ambiente. Asunto: cambio-climatico. Asunto: derecho-ambiental.
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Recursos
Traducción de Adaptación al cambio climático
Inglés: Adaptation to climate change Francés: Adaptation au changement climatique Alemán: Anpassung an den Klimawandel Italiano: Adattamento ai cambiamenti climatici Portugués: Adaptação às alterações climáticas Polaco: Dostosowanie do zmiany klimatu
Tesauro de Adaptación al cambio climático
Medio Ambiente > Política del medio ambiente > Política en materia de cambio climático > Adaptación al cambio climático Medio Ambiente > Deterioro del medio ambiente > Degradación del medio ambiente > Cambio climático > Adaptación al cambio climático
Véase También
Política de adaptación al cambio climático
Adaptación climática
Medidas de adaptación al cambio climático
Efectos del cambio climático Los riesgos climáticos para la salud ¿Cómo podemos prevenir los efectos en la salud producidos por el cambio climático?