La Salud Digital para las Personas Mayores de Zonas Rurales
Este artículo es una expansión del contenido de la información sobre derecho laboral o del trabajo, en esta revista de derecho empresarial. Aparte de ofrecer nuevas ideas y consejos clásicos, examina el concepto y los conocimientos necesarios, en el marco del derecho del trabajo, sobre Salud Digital para las Personas Mayores de Zonas Rurales. Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, en cuanto al derecho laboral o del trabajo, y respecto a sus características y/o su futuro): Te explicamos, en relación a la seguridad social y el derecho laboral, qué es, sus características y contexto.
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Telesalud para las Personas Mayores de Zonas Rurales
La telesalud encierra un gran potencial para la atención y la gestión de enfermedades, así como para la promoción de la salud, o el proceso que permite a las personas aumentar el control sobre su salud y mejorarla, en poblaciones rurales de edad avanzada. La telesalud se refiere a la prestación de servicios de salud, educación y apoyo a distancia mediante diversas tecnologías, como el teléfono, el correo electrónico, el vídeo (sincrónico/asíncrono) y las aplicaciones para teléfonos inteligentes. La telesalud se ha promovido durante mucho tiempo como una solución prometedora para promover opciones de atención médica más equitativas para los residentes rurales, al tiempo que les ahorra gastos de bolsillo (por ejemplo, viajes, alojamiento).
Sin embargo, hasta la enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19), los problemas de regulación y reembolso eran obstáculos para su integración en el sistema sanitario. El establecimiento de planes de reembolso y políticas que facilitan la rápida expansión de la telesalud durante la COVID-19 ha sentado las bases para el uso continuado de la telesalud en el futuro. A pesar de ello, sigue existiendo incertidumbre sobre la sostenibilidad de los servicios cuando termine la emergencia de salud pública. Además, la tasa de aumento del uso de la telesalud fue mayor en las comunidades urbanas que en las rurales durante la COVID-19 en Canadá, según una investigación publicada en 2021. Es posible que los adultos mayores de las zonas rurales no siempre se beneficien de las nuevas tecnologías debido a los problemas de alfabetización digital y al acceso limitado a la banda ancha. De ahí la importancia, en esta coyuntura crítica, de comprender el uso/la aceptación de las soluciones de telesalud entre los adultos mayores que viven en zonas rurales. Aunque existen revisiones que resumen la eficacia de la telesalud entre los adultos mayores , pocas han incluido a los adultos mayores rurales. En una revisión publicada en 2019, varios investigadores encontraron que solo cuatro de los 17 estudios incluidos se centraron en adultos mayores rurales, y esta revisión se centró solo en las videoconferencias en vivo, sincrónicas y bidireccionales, y no en la promoción de la salud. Los desarrollos en la tecnología de monitoreo remoto y de sensores han ampliado el alcance de la telesalud, ofreciendo nuevas oportunidades no solo para el manejo de enfermedades, sino también para la prevención y la promoción de la salud. En la actualidad, los adultos mayores tienen a su disposición diversas herramientas de eSalud y mSalud, como aplicaciones y dispositivos portátiles, aunque su uso para controlar y mejorar la salud, especialmente entre los adultos mayores de zonas rurales, está poco estudiado. A pesar de su potencial, es necesario un examen más amplio de la telesalud en contextos rurales para tener en cuenta las conocidas barreras/inequidades que pueden crear desafíos para algunas formas de uso de la telesalud. Por ejemplo, la videoconferencia requiere Internet de banda ancha de alta velocidad; sin embargo, los puntos de referencia federales de ancho de banda sólo los cumplen el 45% de los canadienses rurales (según la Comisión Canadiense de Radio-Televisión y Telecomunicaciones, 2021) y el 47% de los estadounidenses rurales (de acuerdo con la Comisión Federal de Comunicaciones, 2015). De hecho, un estudio basado en datos de la Oficina del Censo de los Estados Unidos informó que los pacientes rurales utilizaron la telesalud con menos frecuencia que sus homólogos urbanos. Los adultos mayores rurales también pueden tener preocupaciones únicas que influyen en su aceptación de la telesalud, como la preocupación por el impacto negativo de la tecnología/la telesalud en las relaciones valoradas (por ejemplo, los proveedores de atención primaria) y la comunidad. Varios investigadores mostraron en 2018 que los adultos mayores que viven en zonas rurales perciben que la tecnología se asocia con una pérdida de empleos. En un estudio sobre la adopción de la telesalud, los hospitales rurales, en comparación con los urbanos, informaron de mayores obstáculos a las capacidades de participación de los pacientes en línea. Otros encontraron de manera similar un bajo compromiso de los pacientes rurales y lo atribuyeron a las variaciones en el acceso a Internet, el acceso a una fuente de atención habitual y si había un estímulo del proveedor para acceder a los registros. Y los hay que encontraron que los participantes rurales canadienses estaban motivados para usar la tecnología para acceder a la información de salud, pero se sentían abrumados con el aprendizaje de nuevas tecnologías y asociaban la tecnología con una pérdida de servicios (por ejemplo, el pedido en línea reemplazó la línea de prescripción telefónica). Según la Organización Mundial de la Salud (2009), un sistema de atención sanitaria se refiere a las instituciones, las personas y los recursos cuyo objetivo principal es promover, restaurar o mantener la salud. La adopción de la telesalud puede ser rentable tanto para los sistemas de atención sanitaria como para los adultos mayores que viven en comunidades rurales. Por el contrario, la prestación de atención mediante el funcionamiento de clínicas temporales en las zonas rurales puede ser ineficiente desde el punto de vista financiero para los sistemas de salud debido al bajo número de pacientes que viven en estas zonas. En este sentido, la implementación de servicios rurales de telesalud puede ayudar a disminuir los costes asociados a los desplazamientos hacia y desde los centros de atención con potenciales beneficios tanto para los sistemas de salud como para los pacientes que viven en zonas rurales.
En la Literatura
No ha habido ninguna síntesis de la investigación que examine la intersección de la ruralidad, el envejecimiento y la aceptación de la telesalud, particularmente desde una perspectiva económica de la salud. El modelo de aceptación de la tecnología, un marco comúnmente utilizado para entender la adopción de nuevas tecnologías por parte de los usuarios, ofrece una estructura para el examen de esta intersección. El modelo postula que las percepciones de la utilidad de una tecnología (es decir, cómo se beneficiará una persona del uso de la tecnología) y la facilidad de uso (es decir, lo fácil o difícil que fue usar la tecnología) predecirán las intenciones de uso y el uso real de la tecnología.
Comprender el uso de la telesalud entre los adultos mayores de las zonas rurales es aún más urgente, ya que la COVID-19 aumenta la dependencia de la tecnología y la conexión con los proveedores de atención sanitaria de forma virtual. Además, es necesario explorar la rentabilidad de la telesalud para los sistemas sanitarios y los pacientes.
Utilidad de la telesalud
En 40 de los 42 estudios se examinó la utilidad de la telesalud para promover los resultados de salud entre los adultos mayores rurales. Las definiciones de los resultados de salud y las medidas variaron entre los estudios. Los resultados comunes fueron el cambio de comportamiento relacionado con la salud (p. ej., dieta, peso, dejar de fumar), el conocimiento de los síntomas y los factores de riesgo (p. ej., insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, diabetes), el tratamiento de la enfermedad (p. ej., tratamiento de la diabetes, curación de heridas), los resultados de salud mental (p. ej., reducción de la depresión, ansiedad) y el cribado de enfermedades crónicas (p. ej., tasas de cribado). La mayoría de estos resultados fueron autoinformados utilizando medidas fiables y válidas; sin embargo, también se midieron habitualmente medidas clínicas específicas de la enfermedad (por ejemplo, la hemoglobina glicosilada [HbA1c]). Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, en cuanto al derecho laboral o del trabajo, y respecto a sus características y/o su futuro): Treinta y siete de los 42 estudios informaron de resultados positivos sobre la utilidad de la telesalud. Diecinueve estudios analizaron las intervenciones de prevención de enfermedades y promoción de la salud, como la pérdida/mantenimiento del peso, el ejercicio y/o los cambios de dieta, la reducción de la presión arterial y los resultados de laboratorio (por ejemplo, la glucosa en sangre). De ellos, 18 estudios indicaron que la telesalud era eficaz para promover la salud independientemente de la modalidad de telesalud utilizada.
Facilidad de uso de la telesalud
Dieciocho artículos informaron sobre la facilidad y/o dificultad del uso de la telesalud. Diez estudios informaron de hallazgos positivos relacionados con la facilidad de uso, incluyendo conexiones más fáciles usando videoconferencia que viajando para citas en persona. Al mismo tiempo, 10 estudios informaron que los adultos mayores experimentaron dificultades con el uso de las tecnologías de telesalud debido a la escasa alfabetización digital, los impedimentos cognitivos y psicomotores, las fallas en los equipos y/o el acceso y la conectividad limitados a equipos confiables y servicios de Internet/móviles, la falta de apoyo/capacitación y/o la baja confianza y motivación.
Intención de uso de la telesalud
Los adultos mayores en general prefirieron el uso de la tecnología con una minoría que prefirió las interacciones en persona cara a cara, pero las razones de sus preferencias a menudo no fueron identificadas. Las preferencias por la telesalud estaban relacionadas con la conexión social y la asequibilidad y a menudo se desarrollaban con el tiempo.
Costo-efectividad de la telesalud
Los costos de la telesalud se informaron en nueve artículos desde las perspectivas del sistema, del proveedor y del paciente, con hallazgos mixtos y variables y variación en las mediciones de la implicación de los costos.
Seis estudios informaron sobre los impactos directos en los costos del sistema de atención médica relacionados con el programa de telesalud en sí mismo y con la utilización de la atención médica. El ahorro de costes asociado (véase qué es, su concepto jurídico; y también su definición como "associate" en derecho anglo-sajón, en inglés) a la reducción de la utilización de la atención sanitaria osciló entre el 51% (6.058 dólares estadounidenses) para un menor número de visitas al servicio de urgencias y el 96% (44.181 dólares estadounidenses) para la reducción de las hospitalizaciones durante un período de 12 meses. Debido a la reducción de los costos de personal, los costos del programa, según información de 2008, se redujeron en un 52%, ahorrando $205 USD por participante para el asesoramiento telefónico en comparación con el presencial durante 12 meses. Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, en cuanto al derecho laboral o del trabajo, y respecto a sus características y/o su futuro): Basándose en los resultados de un estudio de 11 meses, En un estudio publicado en 2020, sus autores proyectaron la rentabilidad del cribado basado en la población e informaron de que la relación coste-eficacia incremental por accidente cerebrovascular prevenido sería de 84.383 dólares (AUD) a lo largo de 10 años. El costo directo de implementar una intervención para cuidadores de familiares con demencia (incluyendo el salario del personal del programa, las actividades de divulgación y las tarifas de teleconferencia) se calculó, en 2013, en 7,00 USD por día/cuidador durante 6 meses; aunque no se realizó un costo-beneficio estos costos del programa de atención domiciliaria se compararon con 215 USD por día en un centro de atención a largo plazo. El coste de un programa de asesoramiento telefónico grupal de 12 meses fue, según se publicó en 2016, de 192 USD por participante más alto que una condición de solo boletín informativo, en gran parte debido a los costes de persona; sin embargo, los participantes en el grupo telefónico recuperaron menos peso, lo que se traduce en una relación coste-eficacia incremental de 118 USD por cada 1 kg de peso recuperado evitado. Por último, la adición de una llamada telefónica de seguimiento a los pacientes que no devolvieron los resultados de las pruebas de sangre oculta en las heces costó, según lo publicado en 2014, de 106 280 dólares en 3 años (salarios de las enfermeras), pero dio lugar a 1,46 veces más cribados completados, lo que se traduce en un coste incremental de 2 450 dólares por persona cribada anualmente. Cinco estudios examinaron las implicaciones de los costes para los pacientes, y tres de ellos informaron de reducciones de costes. Dos estudios informaron de la reducción de los costes de viaje que van desde 112,2 km (69,7 millas) de viaje ahorrado por participante durante 12 meses hasta 144,8 km (90 millas) de viaje ahorrado por participante durante 5 meses. Un estudio valoró el tiempo de los participantes (a 10,50 dólares/hora según los salarios autodeclarados) empleado en las sesiones, el mantenimiento de registros, el ejercicio y los viajes, e informó de un ahorro de costes para los pacientes que oscilaba entre el 10,3 % menos para el grupo telefónico (1.933 dólares por participante) en comparación con el presencial (2.157 dólares por participante) durante 18 meses, en gran parte debido a la reducción de los viajes. Por el contrario, dos artículos consideraron que la telesalud tenía un coste prohibitivo para los pacientes. Los costes de los participantes (270 USD) para asistir a un programa de asesoramiento telefónico grupal calculados a partir del tiempo del paciente (utilizando un salario medio por hora de 18 USD/h) dedicado a la lectura de materiales, al autocontrol y a la participación en las sesiones de asesoramiento fueron 81 USD más elevados que los de un grupo con boletín informativo (189 USD) para un programa de 12 meses. En el estudio restante, los participantes tuvieron que pagar de su bolsillo las visitas de atención primaria y los exámenes renales, oculares y de los pies, así como las pruebas de laboratorio como parte de un programa de telesalud de autocontrol de la diabetes de 3 años, aunque no se informaron los valores promedio en dólares.
Análisis
El propósito de una revisión sistemática de estudios mixtos en este ámbito de la telesalud es sintetizar la evidencia del uso de la telesalud para promover la salud entre los adultos mayores que viven en zonas rurales y su aceptación de la tecnología, así como explorar la rentabilidad de la telesalud para los sistemas de salud y los pacientes. En total, casi media centena estudios se centraron en la telesalud (predominantemente por teléfono o videoconferencia) con adultos mayores rurales. Las pruebas colectivas presentadas en estos estudios sugirieron que la telesalud era útil para la promoción de la salud y la gestión de la atención/del caso en múltiples contextos. Las pruebas sobre la facilidad de uso y la utilización de la telesalud fueron variadas. Los pocos estudios que han examinado la intención de continuar con el uso de la telesalud y la rentabilidad fueron, en general, favorables para el uso de la telesalud. La influencia de la pandemia en los resultados sigue siendo desconocida, ya que ninguna de las pruebas de esta revisión se llevó a cabo durante COVID-19.
Sin embargo, las primeras pruebas sugieren que la pandemia y la dependencia de la tecnología digital pueden haber creado mayores disparidades digitales y de salud con graves impactos en los adultos mayores rurales.
Utilidad de la telesalud
Se encontró que la telesalud es útil para promover los resultados de salud entre los adultos mayores rurales en varios contextos diversos. Esta amplia utilidad de la telesalud presenta una posible solución a la mala salud mental (por ejemplo, el suicidio), los comportamientos poco saludables (por ejemplo, el tabaquismo), la obesidad y las enfermedades crónicas (por ejemplo, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes) que son más frecuentes en las zonas rurales y remotas que en las urbanas. Aunque los estudios revisados se centraron en la utilidad objetiva para la promoción de la salud/prevención de enfermedades, la educación, la prestación de servicios de salud mental, el cribado y la gestión de enfermedades, estos resultados se alinean con otras investigaciones que informan de altos niveles de satisfacción con las visitas de telesalud entre los adultos mayores rurales.
Sin embargo, investigaciones recientes sugieren que los adultos mayores que viven en zonas rurales tienen mayores probabilidades de no estar "preparados" para las visitas de telesalud en comparación con los adultos mayores urbanos.
Se necesita más investigación para explorar las percepciones de los adultos mayores rurales sobre la utilidad de la telesalud.
Facilidad de uso de la telesalud
La evidencia fue mixta en cuanto a la facilidad o dificultad que los adultos mayores rurales experimentaron en el uso de la telesalud, lo que refleja el impacto de una serie de factores consistentes con otra literatura. Por ejemplo, otras investigaciones sugieren que la ansiedad por la computadora fue una de las principales razones para percibir una menor facilidad de uso de la telesalud entre los adultos mayores. En un estudio publicado en 2020, el 30% de los adultos mayores se sentían demasiado inexpertos con la tecnología para usar la telesalud. La alfabetización digital, o el conocimiento, la comodidad y las habilidades percibidas para encontrar, evaluar y utilizar la información electrónica, aunque rara vez se destaca en los estudios revisados, es un área para considerar en el futuro en relación con la facilidad de uso. La alfabetización digital se ha descuidado en gran medida en el desarrollo de intervenciones sanitarias basadas en la tecnología, lo que limita la accesibilidad y el uso. Para los adultos mayores que viven en zonas rurales, la brecha digital puede plantear más problemas. De hecho, el acceso limitado a Internet de alta calidad para sostener una videollamada, común a muchas zonas rurales, es uno de los mayores desafíos para la facilidad de uso y tal vez explique el uso predominante de los teléfonos en los estudios revisados. (La brecha digital se refiere a las disparidades en el acceso a la tecnología de la información según el país de residencia, el sexo, los ingresos o la raza. Dentro de un mismo país, los residentes con estudios, ingresos altos y urbanos suelen tener mejor acceso a la tecnología. Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, en cuanto al derecho laboral o del trabajo, y respecto a sus características y/o su futuro): También existen diferencias entre países y regiones del mundo, en gran parte como resultado de los limitados recursos de los países en desarrollo, lo que se conoce como la brecha digital global. Las barreras al uso de la tecnología también pueden ser culturales y lingüísticas: por ejemplo, el inglés es el idioma predominante en Internet, aunque las tecnologías ya pueden manejar otros idiomas de uso generalizado.) El apoyo informático para los adultos mayores rurales puede ayudar a mitigar los desafíos relacionados con la alfabetización digital, aunque la falta de acceso sigue siendo una preocupación constante para las zonas rurales.
Se están realizando esfuerzos para proporcionar la infraestructura necesaria para dar a los adultos mayores rurales una tecnología más accesible y asequible, como la reciente aprobación en Canadá para comenzar a construir una red de Internet por satélite que sirva a las zonas rurales del país.
Intención de uso de la telesalud
La evidencia sobre la intención de uso de la telesalud o las preferencias como un proxy de uso fue limitada, ya que pocos estudios examinaron la intención de uso directamente; sin embargo, los estudios fueron de calidad media a alta con un bajo riesgo de sesgo. Esta evidencia pre-COVID-19 encontró que la mayoría de los adultos mayores rurales prefieren la telesalud. Esta preferencia por la tecnología resuena con otras pruebas que muestran la fuerte preferencia de los adultos mayores por los servicios de telesalud que ofrecían todos los aspectos de la atención, eran relativamente baratos y estaban dirigidos específicamente a personas que viven en regiones remotas sin fácil acceso a un hospital o clínica. Es posible que COVID-19 haya intensificado las intenciones y preferencias de los adultos mayores rurales por la telesalud; sin embargo, las pruebas recientes sugieren que la sostenibilidad de la telesalud puede ser un problema. Aunque no es específico de las zonas rurales, el aumento de las consultas de telesalud para la atención geriátrica durante el cierre parcial en Singapur disminuyó sustancialmente a los niveles anteriores a la COVID-19 con el tiempo y el levantamiento de las restricciones. Del mismo modo, una revisión sistemática de estudios australianos previa a la COVID concluyó que hasta que no se asegure el ahorro de costes para el sistema sanitario, la sostenibilidad de la telesalud no está garantizada.
Comportamiento de uso
Los resultados de uso fueron mixtos, con la mitad de los estudios informando de una baja adherencia y modestas tasas de deserción. Mientras que una serie de factores bien conocidos, como el fracaso de la tecnología o no alcanzar los objetivos de comportamiento, contribuyeron a la baja adherencia, un hallazgo único de esta revisión fue la variabilidad en las tasas de adherencia según la naturaleza de las intervenciones de telesalud. Para generar soluciones de telesalud aceptables es importante evaluar y minimizar las demandas/cargas impuestas a los adultos mayores si se quieren maximizar los resultados. De hecho, los dispositivos de baja tecnología con menos botones que proporcionan orientación y generan recordatorios se han relacionado con una mayor usabilidad de la telesalud, mientras que los dispositivos más complicados se identificaron como barreras entre los adultos mayores. Aunque no pudimos modelar las relaciones entre los componentes del Modelo de Aceptación de la Tecnología, teóricamente, la utilidad y la facilidad de uso influyen en el comportamiento de uso (a través de las intenciones). En una revisión sistemática anterior, el Modelo de Aceptación de la Tecnología fue superior a otros modelos conductuales en la predicción de la aceptación de la telesalud por parte de los usuarios, y tanto la utilidad percibida como la facilidad de uso fueron predictores significativos de la aceptación.
Costo-efectividad de la telesalud
Las pruebas de esta revisión apuntan a un ahorro de costes directo para el sistema de salud y/o los adultos mayores rurales con el uso de la telesalud y se ven reforzadas por el hecho de que los pocos estudios que examinaron la rentabilidad fueron todos de calidad media a alta, y todos menos uno tenían un bajo riesgo de sesgo. Aunque se observaron ahorros de costes relacionados con los servicios hospitalarios y de hospitalización, lo que no se abordó a menudo fueron los costes para los pacientes. Muchos de los ahorros de costes acumulados para el paciente se debieron a la reducción de los costes de viaje, lo que podría eliminar cargas financieras significativas para los pacientes rurales. Los estudios han demostrado que la carga de los viajes puede impedir la búsqueda de tratamiento para los pacientes rurales, lo que a su vez podría aumentar la hospitalización y el gasto total debido a la demora en la atención para aquellos que necesitan viajar más lejos. Los investigadores han informado que el costo es un factor importante para determinar la aceptación de la tecnología por parte de una persona mayor; sin embargo, no se informó el costo del uso de la tecnología. Es importante tener en cuenta que los países difieren en términos de cobertura de atención médica para servicios como la telesalud con implicaciones de costos para los adultos mayores.
Limitaciones y fortalezas
Los enfoques de telesalud a menudo utilizaban una combinación de modalidades de telesalud y/o un híbrido de telesalud y cara a cara, por lo que no se pudo determinar el valor de los componentes específicos de la telesalud. Esto, unido a la heterogeneidad de los diseños de los estudios, con pocos ensayos controlados aleatorios, hace difícil determinar qué hace que una solución de telesalud sea aceptable. Además, varios estudios no tenían resultados claramente definidos. A pesar de que todos los estudios incluían muestras de base rural, en general seguía faltando un enfoque rural claro y la heterogeneidad en las definiciones de lo rural dificultaba la comparación de los estudios. Aunque las muestras tenían una edad media de 55 años o más, los estudios a menudo no estaban orientados a los adultos mayores; en cambio, la edad de la muestra era un artefacto de la condición de salud en estudio (por ejemplo, demencia, fracturas ortopédicas). Hubo grandes variaciones en la forma de informar sobre la edad, por lo que se incluyeron trabajos con muestras de adultos mayores de 55 años o más para ampliar los resultados de la búsqueda y examinar de forma más exhaustiva la investigación sobre los adultos mayores y el uso de la tecnología. Un subanálisis de 20 de los estudios incluidos con muestras de edad media de 65 años o más indicó el mismo patrón de resultados para los componentes del Modelo de Aceptación de la Tecnología y la rentabilidad, reforzando nuestros hallazgos. Asimismo, se utilizó una amplia gama de métricas para examinar la rentabilidad de la telesalud, lo que dificulta la comparación directa de los estudios.
Centrarse en la estandarización de los términos y aplicaciones econométricas permitiría una mayor evaluación de la rentabilidad/valor en futuros estudios. No se exigió que los estudios se refirieran directamente al Modelo de Aceptación de la Tecnología para ser incluidos. Por ello, no se pudieron extraer datos relacionados con cada uno de los componentes del Modelo de Aceptación de la Tecnología de todos los estudios, y no fue posible examinar las relaciones entre los componentes del modelo. A pesar de estas limitaciones, este estudio adoptó un enfoque innovador al aplicar un marco teórico para sintetizar diversas investigaciones sobre telesalud con el fin de comprender mejor el uso de la telesalud entre los adultos mayores de zonas rurales. Datos verificados por: Hartier
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Recursos
Asunto: informes-jurídicos-y-sectoriales.
Véase También
Equidad en la Atención Médica, Atención Sanitaria,