Salud en el sector del Comercio
Este artículo es una profundización de la información sobre comercio internacional, en esta revista del derecho de los negocios.
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Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, en cuanto al comercio exterior, y respecto a sus características y/o su futuro): Aparte de ofrecer nuevas ideas y consejos clásicos, examina el concepto y los conocimientos necesarios, en el marco del comercio exterior,, sobre este tema. Te explicamos, en relación a los aspectos jurídicos del comercio exterior, qué es, sus características y contexto.
La Salud y el Comercio Internacional
Impacto del comercio en la salud a través de “la economía”
El comercio afecta la salud a través de su impacto macroeconómico general en los países, incluidos los ingresos del gobierno, los niveles de vida y los tipos de empleo y otros determinantes de la salud. Asunto: derecho-a-la-salud. La reducción de barreras, financieras o de otro tipo, al movimiento de bienes, servicios, capital y personas, se denomina “liberalización comercial” (Smith, 2006).
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Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, en cuanto al comercio exterior, y respecto a sus características y/o su futuro): Aunque generalmente existe una relación positiva entre la liberalización comercial y el ingreso nacional, hay un creciente reconocimiento, incluso entre instituciones financieras internacionales como el Banco Mundial, que la liberalización del comercio en ausencia de otras políticas no necesariamente conducirá a un mayor crecimiento.
En los últimos años, especialmente después de la crisis financiera mundial (o global) de 2008, el análisis se ha vuelto más matizado y menos certero. También hay evidencia considerable de que la pobreza y la desigualdad de ingresos se asocian con una salud peor (Deaton, 2003).
Algunos Aspectos
Por lo tanto, aunque la liberalización comercial en general es ventajosa, el factor crucial es cuán ventajoso y a quién es cómo los países gestionan el proceso de integración en las economías globales (Lall, 2004).
Por ejemplo, la liberalización comercial a menudo desencadena tanto la creación de empleo como la destrucción dentro y entre sectores, a medida que las empresas se ajustan al nuevo entorno competitivo (Ghose, 2003).
Para garantizar que el movimiento de mano de obra sea lo más suave posible y para evitar el desempleo excesivo, se requerirán políticas efectivas del mercado laboral.
Efecto del comercio en los ingresos del gobierno para la salud
El comercio afecta directamente los ingresos del gobierno a través de impuestos (aranceles) impuestos a las importaciones en el país. Cuando disminuyen los ingresos arancelarios, la liberalización del comercio reducirá claramente los ingresos del gobierno y, por ende, la capacidad de financiar o prestar servicios públicos, incluidos los relacionados con la salud. Asunto: derecho-a-la-salud. Aunque es importante tener en cuenta que los aranceles más bajos sobre las importaciones no necesariamente se correlacionan con los ingresos totales más bajos (ya que la liberalización del comercio puede aumentar el volumen del comercio internacional, de manera que la expansión de la base puede exceder la reducción de la tasa y, por lo tanto, generar ingresos más altos, al menos en los aranceles se reducen en lugar de eliminarse). Los precios de importación más bajos también podrían beneficiar la provisión pública de atención médica, ya que los insumos en los servicios de salud se vuelven más baratos y están más disponibles.
Además, es probable que los consumidores se beneficien de precios más bajos, lo que les permite gastar más en atención médica, educación y otros servicios beneficiosos. Quizás de manera más indirecta, los ingresos del gobierno se ven cada vez más comprometidos a través de la evasión fiscal por parte de las grandes corporaciones, típicamente corporaciones transnacionales con oficinas centrales basadas en “paraísos fiscales”, como las Islas Caimán, donde pagan poco o ningún impuesto corporativo. El desarrollo de las telecomunicaciones globales y la mayor liberalización del movimiento de capital han facilitado la manera en que las grandes corporaciones pueden operar dentro de un país pero pagan un impuesto mínimo en ese país, pero esto también contribuye a la reducción de los ingresos públicos disponibles. en salud, con la ironía de que algunas de las corporaciones que operan de esta manera son aquellas con impactos negativos significativos en la salud, como el alcohol y las compañías mineras.
Impacto del comercio en los factores de riesgo de enfermedad
El comercio también afecta la salud a través de su impacto directo en los factores de riesgo de la enfermedad, ya sea actuando como un "vector" para los patógenos, o aumentando o limitando la disponibilidad de productos que afectan la salud. Asunto: derecho-a-la-salud. Esto se hace a través de los agentes patógenos que viajan con productos, incluidos el ganado y las plantas, y a través de los productos comercializados que tienen efectos evidentes para la salud, como los medicamentos, el alcohol y el tabaco.
La liberalización del comercio y las enfermedades transmisibles
El escenario más preocupante sigue siendo el impacto del comercio, en términos del movimiento rápido y generalizado de personas, animales y mercancías, sobre una posible enfermedad pandémica. La perspectiva de una infección emergente con la transmisibilidad del resfriado común pero con una patogenicidad mucho mayor es la peor pesadilla de la comunidad de salud pública. Este temor fue avivado especialmente por el brote del síndrome respiratorio agudo súbito (SARS) en 2002, con la aparición desde entonces de posibles cepas de influenza pandémica que provocaron visiones de la gripe española, que mataron a unos 40 millones de personas en 1918–1919, y los brotes recientes de Ébola y Zika. El Reglamento Sanitario Internacional (RSI) ha coordinado históricamente la respuesta de salud pública a las amenazas de enfermedades infecciosas.
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Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, en cuanto al comercio exterior, y respecto a sus características y/o su futuro): Aunque originalmente los países estaban obligados a informar los brotes de cólera, peste y fiebre amarilla (Liverani y Coker, 2012), la revisión y revisión sustanciales de 1995 ampliaron sus competencias más allá de las tres enfermedades (Organización Mundial de la Salud, 2002).). El SARS dio el impulso para el impulso final, y la revisión final se aprobó en la WHA de 2005 y entró en vigencia en junio de 2007 (examine más sobre estas cuestiones en la presente plataforma online de ciencias sociales y humanidades).
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Bajo estos RSI revisados, los países están obligados a informar cualquier "emergencia de salud pública de importancia internacional", básicamente cualquier evento de salud adverso que tiene potencial para extenderse más allá de las fronteras, y permite la notificación de fuentes no gubernamentales y gubernamentales.
Sin embargo, el cumplimiento sigue siendo notoriamente débil debido a las consecuencias económicas de la notificación, en forma de barreras comerciales. El movimiento de bienes, incluidos el ganado y los alimentos, también tiene implicaciones importantes para la salud. Asunto: derecho-a-la-salud. Esto es principalmente de dos maneras. Uno es el vínculo con el aumento de la epidemia de ENT (enfermedades no transmisibles) (Friel et al., 2013; Hawkes & Thow, 2008; Thow, 2009; Thow & Hawkes, 2009).
En segundo lugar, se ha prestado atención a la transmisión de enfermedades a través del ganado y los alimentos. Esto está regulado por el Acuerdo de la Organización Mundial de Comercio (OMC) sobre la Aplicación de Medidas Sanitarias y Fitosanitarias (Acuerdo MSF), que establece que los países tienen derecho a proteger la salud humana, animal y vegetal sobre la base de evidencia científica, que Es decir, es posible prohibir productos cuando se cree que ponen en peligro la salud de esa manera. Del mismo modo, el Codex Alimentarus de la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO) es un conjunto de normas internacionales que garantizan que los productos alimenticios sean seguros y puedan comercializarse. La atención reciente también se ha centrado en el papel del comercio de ganado y productos alimenticios en la transmisión de resistencia a los antimicrobianos.
La liberalización del comercio y las enfermedades no transmisibles
El comercio afecta a la salud no solo a través de los ingresos generados y su impacto macroeconómico general, sino también a través de productos básicos comercializados. Esto puede ser en forma de una mayor disponibilidad de productos que mejoran la salud de la población.
Esto incluye, por ejemplo, frutas y verduras frescas. También se extiende a los productos nocivos comercializados.
Gran parte de la literatura reciente sobre comercio y salud se ha centrado en los impactos negativos para la salud relacionados con el comercio de tabaco, alcohol y alimentos. Más sobre sobre la liberalización del comercio.
Impacto del comercio en el sistema de salud
El comercio también afecta a los sistemas de salud: a través del comercio de medicamentos, de servicios de salud y del movimiento de trabajadores. Este es un aspecto comparativamente menos explorado de la relación entre comercio y salud.
Sin embargo, es muy importante, incluso para los esfuerzos para lograr la cobertura universal de salud.
Comercio y acceso a medicamentos
En las últimas décadas, la industria farmacéutica, como pilar de la atención médica moderna, ha crecido en tamaño y concentración.
A comienzos del siglo XXI, la industria ganó alrededor de $ 500 mil millones en ventas globales, pero para 2013 esto había aumentado a $ 950 mil millones (Hanefeld, 2015). Es una industria dominada por las empresas transnacionales, donde los 10 principales ganan más de la mitad de estos ingresos totales (que aumentan en un tercio en 1995). En general, sin embargo, a pesar de los aumentos en la producción y el consumo de productos farmacéuticos en los países de ingresos bajos y medianos (LMIC), la industria farmacéutica mantiene un fuerte enfoque en los países de ingresos altos, donde la producción y el consumo permanecen concentrados, y muchos Las empresas mantienen una base nacional e incluso identidad, con el 75% de la industria concentrada en Europa, América del Norte y Japón. Es importante destacar que el tamaño y la concentración de la industria crean problemas específicos para la política comercial y la gobernanza, en comparación con otras áreas analizadas, que tienden a ser más difusas y de carácter nacional. Un problema crítico es el modelo de negocio de investigación y desarrollo farmacéutico, que carga los costos (o costes, como se emplea mayoritariamente en España) del descubrimiento, desarrollo y licencia de medicamentos, y los rendimientos (véase una definición en el diccionario y más detalles, en la plataforma general, sobre rendimientos) llegan solo una vez que se ha realizado esta inversión sustancial, a través del monopolio temporal proporcionado por la Propiedad Intelectual (PI).) derechos.
Detalles
Los derechos de propiedad intelectual, y más específicamente las patentes, otorgan la posibilidad de exclusión legal como un compromiso para eliminar el desincentivo para invertir en investigación, pero solo otorgan un tiempo limitado (por ejemplo, 20 años) para recuperar los costos (o costes, como se emplea mayoritariamente en España) antes de abaratarlos (Smith, 2003). Las patentes han sido el pilar de la política para asegurar la inversión en investigación y desarrollo farmacéutico, actuando como garantes de rentas de monopolio (aunque debe señalarse que el propio sistema de patentes ha sido objeto de críticas sustanciales por no fomentar una innovación importante, sino la búsqueda de " el árbol de hoja perenne ”(por el cual las patentes se extienden debido a reformulaciones menores) o el desarrollo de descubrimientos realizados en universidades que utilizan fondos públicos, en lugar de compensar los costos (o costes, como se emplea mayoritariamente en España) de investigación más importantes en innovación). Esta clara tensión entre la necesidad de incentivar la financiamiento de la investigación por parte del sector privado y el uso de medicamentos desarrollados lo más ampliamente posible para satisfacer la salud pública se expresó en la década de 1970 cuando, por un lado, los productores farmacéuticos multinacionales con sede en países de altos ingresos expresaron una preocupación creciente por las supuestas "apropiaciones indebidas" de su tecnología patentada por parte de empresas basadas en LMIC.
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Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, en cuanto al comercio exterior, y respecto a sus características y/o su futuro): Al mismo tiempo, los LMIC expresaron una preocupación cada vez mayor por el desequilibrio entre la capacidad tecnológica y la propiedad de la tecnología entre los países desarrollados y en desarrollo. Esto dio lugar a la entrada en vigor del Acuerdo de la Organización Mundial del Comercio sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio (ADPIC) el 1 de enero de 1995 (Smith, Correa, y Oh,2009). El acuerdo de los ADPIC fue el catalizador para el cambio del Acuerdo General sobre Aranceles Aduaneros y Comercio (GATT) a la OMC, ya que se trasladó más allá de las mercancías al comercio de servicios. Los ADPIC establecieron estándares mínimos para proteger y hacer cumplir casi todas las formas de propiedad intelectual (patentes, marcas registradas y derechos de autor) para los estados miembros de la OMC en todos los productos, con estándares derivados de la legislación de HIC (países de altos ingresos). Sin embargo, existe un claro conflicto entre los ADPIC y la salud pública.
Pronto llegó un punto crítico, hacia fines de la década de 1990, a los medicamentos contra el VIH / SIDA. El costo (o coste, como se emplea mayoritariamente en España) anual del tratamiento con medicamentos que salvan vidas a principios de la década de 2000 fue de alrededor de $ 12,000 por año, lo que lo pone fuera del alcance de la mayoría de los sistemas de salud pública y de los pacientes con LMIC donde se encuentra la mayor carga de VIH (Roemer-Mahler, 2010).
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Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, en cuanto al comercio exterior, y respecto a sus características y/o su futuro): Al mismo tiempo, las disposiciones de patentes dentro de los ADPIC inicialmente impidieron la exportación y el uso de versiones genéricas y más baratas de dichos medicamentos de la India, donde existe la mayor capacidad para la fabricación de genéricos. Incluso en los países donde existía la capacidad de fabricación nacional, especialmente en Sudáfrica, las compañías farmacéuticas buscaron inicialmente la protección de su propiedad intelectual llevando al gobierno a los tribunales en 1998.
Sin embargo, en 2001 el gobierno sudafricano intentó enmendar los medicamentos sudafricanos y sus afines. Ley de enmienda del control de sustancias, que permitiría la importación y el uso de versiones genéricas más baratas de los medicamentos recetados necesarios para tratar el VIH / SIDA. La cláusula clave indicaba que el gobierno podría encontrar e “importar en paralelo” el medicamento más barato disponible en todo el mundo y también otorgar “licencias obligatorias” a otras compañías para permitirles hacer copias de los medicamentos patentados. El gobierno argumentó que esto estaba justificado y era aceptable según el Artículo 8 de los ADPIC, que establece que al formular las leyes nacionales, los miembros "pueden adoptar las medidas necesarias para proteger la salud pública y la nutrición, y para promover el interés público"; la prevalencia del VIH / SIDA fue tal que el gobierno sudafricano sintió que esto se aplicaba en esta circunstancia. Treinta y nueve compañías farmacéuticas, incluyendo GlaxoSmithKline, Merck y Roche, iniciaron acciones legales contra esta enmienda, argumentando que se trataba de una violación directa de sus derechos de patente.
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Basado en la experiencia de varios autores, nuestras opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros artículos de esta revista, en cuanto al comercio exterior, y respecto a sus características y/o su futuro): Apoyado por ONG como Health Action International y Medicins sans Frontieres, el caso generó una gran presión pública, y la industria finalmente retiró el caso.
Sin embargo, dejó un legado duradero en los ADPIC. Los intentos de abordar las preocupaciones continuas relacionadas con la protección de la salud pública en virtud de los ADPIC llevaron a la Declaración sobre el Acuerdo de los ADPIC y la Salud Pública, conocida como la "Declaración de Doha", en noviembre de 2001. Esto confirmó el derecho de los Estados miembros de la OMC a interpretar y aplicar los ADPIC en Una forma de apoyar la protección de la salud pública y, en particular, el acceso a los medicamentos. De manera crítica, otorgó derechos a los países para otorgar licencias obligatorias y realizar importaciones paralelas donde una "crisis de salud pública" hizo que esto fuera necesario. Sin embargo, los países se han mostrado reacios a utilizar estas "flexibilidades TRIP" disponibles debido a las presiones políticas (Songkhla, 2009). La aplicación comparativamente limitada por parte de los países de las flexibilidades de los ADPIC se ha señalado repetidamente, incluido el Panel de Alto Nivel del Secretario General de las Naciones Unidas sobre Acceso a Medicamentos, y el derecho de los países a usar estas flexibilidades se afirmó explícitamente como objetivo 3B en los Objetivos de Desarrollo Sostenible: Apoyar la investigación y el desarrollo de vacunas y medicamentos para las enfermedades transmisibles y no transmisibles que afectan principalmente a los países en desarrollo, brindan acceso a medicamentos y vacunas esenciales asequibles, de conformidad con la Declaración de Doha sobre el Acuerdo sobre los ADPIC y la Salud Pública, que afirma el derecho de desarrollo. Los países deben utilizar al máximo las disposiciones del Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio en relación con las flexibilidades para proteger la salud pública y, en particular, proporcionar acceso a medicamentos para todos. Objetivos de Desarrollo Sostenible de la ONU) La preocupación específica se centró en los países que no pueden acceder a los medicamentos debido a su falta de capacidad de fabricación.
Como resultado, se introdujo una exención al Acuerdo sobre los ADPIC que permitía a los países con capacidad de fabricación limitada o inexistente importar medicamentos producidos bajo una licencia obligatoria. Se espera que este paso significativo lleve a una mayor aceptación de las flexibilidades de los ADPIC por parte de los países más pobres que enfrentan las mayores barreras para acceder a los medicamentos.
Comercio de servicios de salud
El comercio no solo afecta a la atención médica a través de bienes, sino también a servicios, que cubren una amplia gama de áreas. Véase más sobre el Comercio de servicios de salud. Autor: Williams